PBL与CBL复合式查房对新生儿临床护士综合业务能力的影响

黄 萍，刘 娟，于 芹

（淮安市妇幼保健院护理部，江苏 淮安 223002）

我院新生儿科是江苏省重点专科，在院患儿总数日均110名左右，且新生儿科是无陪病房。而目前新生儿科低年资护士集中，护理业务、临床实践能力薄弱，评判性思维欠缺；因此，须尽快提高护士临床综合业务能力，提高新生儿护理质量。基于以护士为中心、以问题为起点教学查房（problembased learning PBL）和以特定病例为基础、基于某种特定情景之中的查房方法（case-based learning CBL）是提高新生儿科临床护士综合业务能力，提高科室护理质量的有效手段。2016年7月开始，我院新生儿科采用PBL与CBL相结合的复合式临床护理查房模式1次/周，60名N0～N3级护士基础及专科理论、临床实践技能、查房满意度均有显著提升，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

新生儿科共有女护士60人，年龄：50岁以上2人、30～40岁12人、20～30岁46人；学历：本科21人、大专36人、中专3人；N3级护士6人、N2级护士22人、N1级护士28人、N0级护士4人。新生儿科每周举行1次护理查房，2016年1～6月采用传统教学查房法作为对照组，7～12月采用PBL与CBL相结合的复合式查房模式作为研究组。

1.2 查房方法

1.2.1 对照组。2016年1～6月采用传统教学查房。（1）由护士长确定一名责任护士为查房主持人，确定1个查房病例。（2）查房时责任护士汇报患儿病情和采取的治疗措施。（3）到患儿床边护理查体。（4）提出共性护理诊断、护理措施及护理效果，其他护士以聆听为主［1］。（5）事先不要求护士查阅资料与讨论，以责任护士一人讲为主，护士长总结。

1.2.2 研究组。2016年7月起，结合新生儿科护理特点，采用PBL与CBL相结合的复合式查房模式，突出“问题”与“特定案例”为基础的查房，以培养临床护士的综合业务素质与能力为目标。查房方法及步骤：（1）培训选人。科室全员培训PBL与CBL相结合的复合式查房方法、注意事项等，改变传统的“填鸭”式、护士被动接受的查房。每月科室竞选业务能力较强、语言表达好、逻辑推理能力较强、年资较长4名资深护士轮流担当主查者。（2）编组分工。主查者提前一周将护士分为6组，由组长负责督促小组成员按时完成任务［2］，记录每个小组成员关于该患儿有关护理问题的解决方法，总结讨论结果，多媒体制作，并将小组主要发现、认识、结果传送给大家，其他组员参与搜索资料及讨论，组员轮流担任组长。（3）选病例，设问题。主查者根据新生儿专科特点每周选择1个典型临床病例，提前一周告诉研究组成员，如新生儿高胆红素血症、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿败血症、早产儿及新生儿窒息等，提出查房目的；根据所选病例的病因、病理、生理、治疗、护理、社会、心理和精神等方面设置临床有可能会出现的、复杂疑难、需思考的问题，将问题结合到复杂的临床实践情境，锻炼护士的临床业务能力；（4）搜集资料，小组讨论。护士根据所设问题，仔细研读病历，跟随医生查房，观察患儿，多途径广泛查找收集相关资料，结合所学知识，开展“头脑风暴”，分小组讨论，遇到疑难也可向相关专家请教，寻找解决问题的最佳答案，对病案中涉及的操作技能进行组内练习，组员相互指导，激发学习热情与兴趣；（5）组织查房。以培养护士综合业务能力为目标，首先由管床护士床边汇报患儿病史，对患儿进行全面护理体格检查及护理评估，阐述选择该案例的原因与理由，而其他护士根据主查者查房前所设置问题与查阅的资料，结合该患儿病情以组为单位，先期广泛开展讨论交流，然后集中智慧由组长来回答，回答不足之处，其他护士或主查者进行补充，力争做到全员参与，最后由主查者进行该患儿完整的现场病例分析，补充国内外前沿的新生儿护理新知识、新进展，结合自己临床护理实践经验进一步完善，纠正指导护士在本次查房过程中回答模糊、不懂与难点问题，归纳总结该患儿护理重点。（6）主查者布置下周查房任务。

1.3 评价方法与手段

分别在2016年6月和12月底查房后通过基础及专科理论、实践操作技能考核、科研创新及满意度调查进行评价。（1）基础及专科理论、实践操作技能考核，成绩总分均为100分；90分以上者为优秀、80～89分为良好，60～79分为合格。（2）科研创新。分别统计实验前后论文发表数、科研创新项目数及参与人数。（3）满意度调查。不记名问卷调查，了解护士对不同护理查房模式的评价，共发放问卷60份，当场收回有效问卷60份，100%有效回收。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

研究组护士对PBL与CBL相结合的复合式临床护理业务查房的满意度为93.3%，对照组的满意度为75.0%，差异有显著性（χ2=7.57，P＜ 0.01）；护士自主学习意识提高，综合素质提升，团队凝聚力增强；通过考核，两组护士的科研创新（χ2=66.38，P＜0.01）差异有显著性、理论、临床实践操作技能（分别是χ2=19.52，P＜ 0.001；χ2=14.35，P＜ 0.001）差异均有显著性。见表1～4。

表1 两种查房模式护士满意度调查比较（n，%）

表2 两种查房模式护士基础及专科理论考核成绩比较（n，%）

表3 两种查房模式护士临床操作技能考核成绩比较（n，%）

表4 两种查房模式期间护士论文撰写与科研情况比较（n，%）

3 讨论

PBL已成为国际上较流行的一种教学方法［3］。PBL以问题为基础，一改传统查房“填鸭式”模式，针对所提问题，科室护士展开资料查找、自主学习进行讨论分析，强调科室护士在获取知识过程中的主动参与性与主观能动性，注重对自主学习能力的培养。CBL则由主查者精选出典型且有价值的病例，将查房置于一种特定的情景之中，将新生儿科理论知识由生动的病例中生发出来，进行系统性扩展性讲解并深入讨论，不仅加强全科护士的理解记忆，而且也有效地将理论与实践有机结合，增强临床护士综合分析和应用的能力，锻炼其资料查阅、总结分析、理解推理以及口头表达等多种核心能力［4］。我院将PBL与CBL相结合的复合式查房方法运用到新生儿科临床业务查房中，其主要优点在：

3.1 充分激发护士求知欲

主查者在查房前1周确定查房典型病例，广泛寻找收集有价值、可供讨论的问题，深入了解患儿的病情、阳性体征、疾病的预后与转归、心理状态、社会支持系统等；参与者知晓本次查房的要求后，事先通过多途径查阅相关资料，寻求最佳答案，广泛讨论开阔思维，相互交流、形成解决护理问题的方案，当查房中得到来自同事及主查者肯定时，参与者获得极大的荣誉感，对自身知识掌握程度也有了更清楚的认识。PBL与CBL相结合的复合式查房方法激发双方进一步探究新生儿护理知识的热情，有效培养了护士评判性思维能力，锻炼了分析鉴定问题的逻辑能力，满足了求知欲和认知成熟度，对业务能力起到了正性推动作用［5］。

3.2 提升护士综合业务能力

从表2～4可以看出，研究组在基础及专科理论、临床操作技能考核成绩、科研创新上均优于对照组。说明PBL与CBL相结合的复合式查房引入临床护理业务查房活动中，使护士的基础及专科理论水平和临床实践操作、科研创新等综合业务能力在一定程度上都有所提高，能够有效培养护士的临床业务能力，实现了理论与实践的有机结合。

3.3 改善科室护理查房质量

PBL与CBL相结合的复合式查房所选病种均是危、急、重、疑难或典型病例，患儿的复杂病情，涉及到多专科的问题。主查者资料准备充足，查房形式活泼，现场气氛活跃融洽，参与护士自己能发现问题解决问题，有更多的思考和发挥潜能的机会，印象深刻，更能有效地刺激护士对专业的热爱，提升了查房的质量。

3.4 提高护士查房满意度

从表1可以看出，研究组护士对PBL与CBL相结合的复合式临床护理业务查房满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义，更受护士普遍认可与青睐。

3.5 显著减少患儿住院日

新生儿科是无陪病房，让孩子尽快回到父母身边也是医护人员最大的愿望。PBL与CBL相结合的复合式查房正是契合了对新生儿临床护士素质与能力培养要求，面对患儿可能出现的各种问题，护士有组织、有目标地去寻找答案，形成解决新生儿护理问题的最佳方案。目前我院开展“鸟巢式护理”、“袋鼠式护理”、成立母乳库，对插管患儿采用水胶体敷料保护患儿局部皮肤免受伤害，利用一次性无菌手套辅助患儿体位固定，防止患儿头部变形等护理措施，都是开展PBL与CBL相结合的复合式临床护理业务查房以来的护理成果，加速了患儿康复进程，据院信息科统计，2016年1—6月患儿平均住院日为13天，7—12月患儿平均住院日为11天。

4 小结

PBL与CBL相结合的复合式查房经过半年实践，取得显著成果。2016年12月淮安市卫计委开展全市急救医疗护理理论与技能大赛，我院新生儿科护士荣获了全市一等奖；两名新生儿护士获得江苏省新生儿危重症专科护士资格证书；两名护士与两名护士长在全省《新生儿危重症新进展护理培训班》授课并进行实践操作示范；四名护士考取了扬州大学在职护理研究生，11名护士荣获院“静脉穿刺能手”称号，新生儿科在“护理工具改良、护理流程再造”和护理查房评比中荣获院一等奖；参与科研创新4项，《暖箱用婴儿睡垫》荣获国家实用新型专利，全科护士发表论文24篇。

综上所述，PBL与CBL相结合的复合式查房增强了护士自主创新、理论联系实际和综合业务能力，有效缩短了患儿住院日，对于提高新生儿临床护理质量、培养高素质新生儿科护理人才具有积极的促进作用。

［1］许叶华，曾 霞.PBL教学模式在EICU护理查房中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（3）：284-286.

［2］张红霞，杜合英，陈利芬，等.PBL护理查房在临床护理教学中的应用及效果评价［J］.中华普通外科学，2010，4（3）：285-287.

［3］Salinitri FD，Connell MB，Garwood CL，et a1.An objec⁃tive structured clinical examinat to assessproblem to as⁃sessprob1em-based Learning［J］.Am J Pharm Educ，2012，76（3）：44.

［4］解巍巍，刘丽娟，吴红男，等.PBL、CBL、TBL相结合教学模式在眼科护士培训中的应用［J］.中华现代护理杂志，2016，22（32）：4702-4705.

［5］龚秀琴，朱晓珍，修闽宁.运用PBL教学法进行临床护理业务查房的探讨［J］.护理实践与研究，2012，9（20）：109-111.