临床医学专业学位研究生共情能力现状及启示

蔡 楠，王立峰，周玉皆

2014年，教育部、国家卫生计生委等6部委印发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》中规定，要加强医学生的医学人文教育和职业素质培育。随着全球医学教育理念深入广泛的推进，对临床医学生的培养标准也有了新的扩展，涵盖了职业道德、医学基础知识、临床技能、交流能力、思维培养等内容，更加强调医学以人为本［1］。自2012年我国开始试行临床医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训制度接轨以来，临床专业型研究生深受各大医院的青睐，医学生在选取专业型和科研型研究生方面差别明显。但近年来我国各地区暴力伤医事件却逐年上升，有调查显示，在导致医疗纠纷的各项原因中，医生人文素养不够高、对患者人文关怀不足及医患之间沟通不当所导致的纠纷案件数比例最大［2］。而医学生共情能力的培育，有助于医生恪守专业操守，升华职业精神，同时共情在促进医患沟通、提高诊疗效果方面的作用越来越得到认可和重视。

南京鼓楼医院自2004年以来，以建设国内服务最好的人文医院为愿景，在全院范围内开展创建人文科室等活动，人文服务和人文管理的理念正在被越来越多的员工所践行，而鼓楼临床医学院在培养研究生学习能力的同时，也在关注研究生的人文教育情况。临床专业学位硕士研究生是在临床一线面对病患的重要医疗队伍成员，临床专业学位硕士研究生以培养高层次的临床医生为目标，是我国医学高层次人才教育的重要组成部分，而共情作为医患沟通交流的重要途径、人文精神的重要体现，是医务人员必备的职业素养［3］。本文对南京鼓楼医院在院临床专业型硕士研究生进行共情水平进行评价，了解临床专业型硕士共情情况，为今后培养及提高专业学位研究生医学人文素养提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

采用整群抽样的方法选择我院在院临床专业型硕士研究生，纳入标准：在院临床专业型研究生，已进入临床工作半年以上，无认知行为障碍，自愿参加本研究者。排除标准：工作未满半年的临床专业型研究生，调查期间无法保证配合者。共发放调查问卷90份，回收有效问卷76份，有效回收率84%。

1.2 调查工具

杰弗逊共情量表中文版共情水平的评价采用安秀琴等［4］编译的测量医务人员的杰弗逊共情量表（Jefferson Scaleof Empathy-Health Professional，JSEHP）中文版，该量表共分为3个维度：包括观点采择（10条）、情感护理（7条）和换位思考（3条）。采用李克特7点评分，最高分为140分，得分越高表明共情水平越高［5］。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0进行数据录入，并进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义，共情能力评分情况使用均数、标准差描述，比较共情得分在不同变量间的分布情况采用独立样本t检验和单因素方差分析。

2 结果

2.1 基本信息

76名被调查研究生中，男生31名（40.79%），女生45名（59.21%）；研究生一年级的学生28名（36.64%），二年级29名（38.16%），三年级19名（25%）；被调查者分别来自于南京医科大学27名（35.53%），南京大学医学院46名（60.53%），北京协和医学院3名（3.95%）。

2.2 临床专业学位研究生共情调查结果

76名临床专业型硕士研究生共情总分79.37±5.93，其中男生共情总分79.26±5.60，女生共情总分79.44± 6.20（见表1）。

表1 各学校临床专业型硕士研究生共情得分

2.3 不同特征临床专业硕士研究生共情得分分析

本次研究中，对临床专业学位硕士研究生进行了性别、年级、政治面貌、是否受过人文教育等特征分析，资料频数分布及构成比（见表2）。分析可见，临床专业学位硕士研究生的不同特征分类后，性别、政治面貌、年级等特征其共情得分差异无统计学意义（P＞0.05）。而接受过人文教育的学生共57名，构成比为75%，共情得分81.91±4.03，未接受过人文教育的学生共19名，构成比为25%，共情得分71.73±3.72，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 临床专业学位硕士研究生对医患共情的认知情况

对研究生医患共情的认知情况从三点进行调查：（1）您认为提高临床专业硕士研究生的共情对改善医患关系是否重要？（2）您认为临床专业硕士研究生是否有必要增加医患共情课程？（3）您觉得提高临床专业硕士研究生的共情后，对今后作为一名医生职业胜任力的提升是否有帮助？调查显示，认为提高临床专业硕士研究生的共情对改善医患关系“非常重要”和“重要”的比例为61.7%，认为有必要增加医患共情课程的比例为59.2%，认为提高共情对医生职业胜任力的提升有帮助的比例为50.1%（见表3）。

3 讨论

共情作为有效人际沟通的重要因素，已在诸多领域得到广泛应用，尤其是在医患关系紧张的医学领域，已成为影响医疗服务质量、建立和谐医患关系的重要因素之一［6］。临床实践是临床医学专业学位硕士研究生培养的重要环节，是提升临床医学专业学位研究生共情能力的重要途径，也是实现人文知识内化为人文精神的重要环节。

表2 不同特征临床专业学位研究生共情能力得分

表3 临床专业硕士研究生对医患共情的认知情况（%）

本研究通过对在院临床专业学位硕士研究生进行问卷调查发现，本院临床专业型硕士研究生共情总分79.37±5.93分，此分数低于国内学者刘小珍、李奕慧等［7］人的研究结果110.70±19.15分。分析可能的原因主要是因为临床专业学位硕士研究生接受的人文关怀教育程度不够，临床医学专业学生培养目标涉及较多基本理论、基本知识技能的内容，没有足够重视医学人文实践能力的培养，特别是共情能力的培养。本次调查研究中，性别、年级、政治面貌等特征对于共情能力比较无统计学差异，而是否接受过人文教育对临床专业学位硕士研究生的共情能力有显著差异。59.2%的被调查者认为，增加医学人文教育有助于提高临床专业学位研究生共情能力的提高，与冯芝恩等人的研究结果相符。国外的研究也显示［8］，美国医学教育界意识到加强医学人文教育已成趋势，并提出《医学教育的未来方向》《为21世纪培养医生，医生的普通专业教育（GPEP）》等系列重要报告，美国各医学院校也开始重视医学人文教育，不断增加医学人文课程，优化医学人文课程体系。

南京鼓楼医院是1892年由美国基督会资助的加拿大籍传教士威廉.爱德华.麦克林医学博士创建的一所“基督医院”，民间又称“马林医院”。作为南京鼓楼医院的缔造人—马林长期遵循“华佗之功救人身体，圣灵之力拯人灵魂”的信条，勤勉开拓事业，医生信奉“平等对待王子与乞丐”的行医理念。南京鼓楼医院临床专业学位硕士研究生作为医疗教育的高层次人才培养对象，加强人文教育理念的洗礼，提高医患共情的目标与我院的办院理念契合。

综上所述，研究生临床专业学位研究生的共情能力处于较低水平，共情能力仍需提高，同时本次研究存在一定的局限性，需要开展进一步研究，扩大样本量。重视医学人文教育是全面提高临床专业学位硕士研究生综合素质的必然选择，也是构建和谐的医患关系成为和谐社会的必然要求。高校及医院应该积极采取多种方式，提高临床专业学位研究生的共情能力，增强医生的人文情怀，为患者提供舒适的诊疗［9］，让共情成为医生开出的第一张人文处方。

［1］张小丽，沈 健，陈英群，等.临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）人文素养培养模式研究［J］.医学教育研究与实践，2016，24（5）：709-711.

［2］黄 春，朱 丹，钟昌明，等.临床专业型硕士研究生“双规合一”过程中的人文素养教育［J］.重庆医学，2017，46（36）：5180-5181.

［3］孔令玲，曲海英，徐 娜，等.医学生共情能力培养存在的问题及对策［J］.医学与社会，2016，29（6）：99-100.

［4］安秀琴，杨 辉，徐建平，等.杰弗逊共情量表的编译与评价［J］.护理研究，2008，22（8A）：2063-2066.

［5］赵思宇，张会君.辽宁养老护理员共情能力与工作倦怠的调查及相关性研究［J］.医学与哲学，2015，36（3）：59-61.

［6］张 莹，梅松丽，徐 军，等.以心理学共情理论应对困境中的医患关系［J］.医学与哲学，2014，35（10A）：51-53.

［7］刘小珍，李奕慧，唐 宏.医护人员共情能力及影响因素调查分析［J］.护理学杂志，2017，32（4）：54-57.

［8］周 婷，张 迪，吕嘉春.中美医学人文教育现状比较研究［J］.中国医学伦理学，2017，30（12）：1544-1547.

［9］侯东泽，颜登高，杨拧溪.肿瘤外科医生共情能力调查与启示［J］.中国医学伦理学，2017，30（4）：471-475.