中药热奄包外敷护理ICU机械通气患者腹胀的研究

胡彩珍 黎余余 涂丽萍

（九江市中医医院ICU，江西 九江 332000）

机械通气是ICU抢救危重患者常用的生命支持疗法，腹胀是机械通气患者常见并发症之一，其发生率约占10%～33.85%[1]，可影响机械通气治疗的效果和患者疾病的预后。腹胀是机械通气过程中进入胃肠道，患者有腹胀感，体格检查可见腹部膨隆，叩诊为鼓音，听诊肠鸣音减弱。机械通气并发腹胀时可导致或加重限制性通气障碍，严重影响通气疗效及疾病预后，增加患者痛苦[2]。而重度腹胀除了使患者极度不适外，还使膈肌上升，运动受限，可引起呼吸困难，下腔静脉受阻[3]。

临床上常规护理措施一般采用禁食、持续胃肠减压、灌肠、肛管排气、腹部按摩、营养支持等，但效果欠佳。我科于2015年1月—2017年11月对62例机械通气腹胀患者采用中药芒硝热奄包外敷患者腹部，并配合常规护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年1月—2017年11月收治的机械通气并发腹胀患者124例，其中，无创面罩通气71例，经口气管插管34例，气管切开19例。慢性阻塞性肺病（COPD） 34例，重症肺炎22例，重症哮喘13例，尿毒症脑病9例，肺性脑病12例，脑梗死6例，颅脑外伤13例，Ⅱ型呼吸衰竭10例，急性心力衰竭5例。将124例患者采用随机数字法分为观察组和对照组各62例。观察组男35例，女27例；年龄23～92岁，平均（65±15） 岁。对照组男30例，女32例；年龄27～92岁，平均（67.62±15.52） 岁。2组患者在年龄、性别、病情及治疗上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 机械通气设备和材料

1.2.1 机械通气设备 德国德尔格Savina呼吸机和美国PHILIPSRespironics V200呼吸机。

1.2.2 机械通气使用的材料 无创通气使用一次性呼吸机面罩，气管插管材料使用一次性气管插管，气管切开插管使用吸痰式一次性气管切开套件。

1.3 方法 （1）对照组：采用禁食、持续胃肠减压、灌肠、肛管排气、腹部按摩、营养支持等常规治疗护理。（2）观察组：在常规治疗护理的基础上加用中药芒硝热奄包外敷治疗。具体做法是：使用自制热奄包袋，制作方法是：用加密棉布袋规格为长30 cm×宽40 cm的长方形，纵向平均分割成3个分格，在长30 cm一侧缝3根长约90 cm的带子，对侧相应缝3个扣袢，用以固定腹带，每个热奄包腹带附加3个10 cm×40 cm的小袋，每个小袋内装芒硝200 g，用微波加热至40～43℃后，包好后放在腹带的分格里，平摊置于患者的腹部，以患者肚脐为中心，上缘至剑突，下缘至耻骨，两侧在腹外侧壁。热奄包袋潮湿后立即更换，一般每日更换1次。外敷后每2 h听诊患者肠鸣音、肛门排气并观察腹部膨隆情况，及时记录治疗效果。

1.4 护理 ICU患者机械通气期间，护士均做到翻身扣背每2 h 1次，床头抬高30°～45°，协助患者功能锻炼，及时清理呼吸机螺纹管湿化水。由于腹胀易使膈肌上抬而出现胸闷、气急、心悸，应加强生命体征监测。观察人工气道插管的气囊充气情况，每班记录气管插管距门齿深度，面罩通气患者面罩的密闭情况，防止机械通气的气道漏气发生，预防正压通气的气体进入胃肠道而引起腹胀，并指导清醒患者正确配合机械通气，防止人机对抗，避免机械通气患者引起腹胀的因素。

我科创新应用“V” 字排查法，检查呼吸机螺纹管是否有松动、漏气；具体做法是：从呼吸机送气端开始至回路端，沿呼吸机管路做“V”字检查，分别检查送气端短螺纹管、湿化器、湿化后长螺纹管，延长管、回路端螺纹管路，检查查湿化器、集水杯液面情况，湿化器液面在合格范围，集水杯处于管路最低端，便于收集冷凝水，防止呼吸机通气的漏气。

1.5 疗效评价标准 中药热奄包外敷后观察72 h，记录肠蠕动时间、第1次肛门排气时间，同时注意腹部体征情况，定时测量腹围等。确定疗效标准：显效是24 h内患者出现肠鸣音、腹胀减轻，肛门排气（排便）；有效是24～72 h内出现肠鸣音、腹胀减轻，肛门排气（排便）；无效是＞72 h腹胀无减轻，肛门无排气[4]。

2 结果

观察组总有效率88.7%，显著优于对照组的80.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

ICU机械通气患者因正压通气、气囊充气不足、气管食管瘘、长期卧床导致患者胃肠蠕动减慢，排便不畅，容易发生腹胀问题[5]。腹胀不仅影响机械通气治疗效果和患者疾病的预后，而且增加患者痛苦，增加患者经济负担。芒硝性味苦、咸、大寒，入胃、大肠、三焦经，《本草从新》曰：“芒硝，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泻，大寒能除热”。现代药理研究[6]表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹作用。我科用自制热奄包布袋，内装入芒硝，并用微波加热，外敷于患者腹部，通过脐部经络循行速达病所，使药物由表及里，刺激肠蠕动，起到疏通经络、通调水道、调和气血、调节胃肠气机[7]，促进胃肠功能恢复、消除机械通气患者腹胀的作用。根据中医“肺与大肠相表里”外敷中药热奄包对消除腹胀的作用，进而改善患者的机械通气疗效。

本研究结果显示，观察组在常规治疗基础上加用中药芒硝热奄包外敷，临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究表明中药热奄包外敷用于ICU机械通气患者腹胀的护理效果显著，充分发挥中医药优势，操作简单，护士易于执行；无创伤治疗，患者易于接受；使用材料简单，易于制作。减轻患者痛苦，缩短治疗时间，达到提高患者生活质量，提前康复，重返社会目的。并且减少医院开支，加快床位周转，节约国家卫生资源，值得临床广泛应用。

[1]李贤连，郑海燕，徐伟宏，等.西甲硅油治疗ICU机械通气患者腹胀的疗效观察及护理干预[J].海峡药学，2010，22（2）：139-140.

[2]吴庆芹.机械通气并发腹胀19例的原因及护理干预[J].中国伤残医学，2015，23(8):170-171.

[3]雷鉴琪，彭珊珊，刘真君，等.热小茴香按摩腹部联合腧穴刺激在术后腹胀患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2584-2586.

[4]张怀雁，文分芝，刘晓玲，等.行气通便贴应用于ICU机械通气患者腹胀的疗效观察与护理[J].当代护士，2012，12（下旬刊）：17-18.

[5]邵亚娣，费素定，等.机械通气患者并发腹胀的原因及护理[J].中华护理杂志，2002，37（8）：503-504.

[6]陈雪梅，蓝巧燕.腹部按摩配合芒硝外敷在ICU腹胀患者中的应用[J].蛇志，2014，26（3）：306-307.

[7]杨亚婷，魏道琳.患者无创机械通气腹胀并发症的防治现状[J].护士进修杂志，2014，29（24）：2235-2237.