中药熏洗坐浴改善肛肠术后创面水肿疼痛的临床观察
2018-06-28李金龙
李金龙
(辽宁中医药大学附属第三医院大肠外科,辽宁 沈阳 110000)
肛肠术后极易出现创面的水肿疼痛、出血等情况,对患者的术后恢复具有很大的影响[1]。其术后的水肿疼痛主要是由于术后所造成的炎性反应、感染等。所以手术后的注意事项很重要,如术后要积极地进行抗感染、清洗创面和后续的辅助治疗,以及注意饮食、禁止久坐以及重体力劳动等[2-4]。中药坐浴主要成分为黄芩、黄连、黄柏、金银花、土茯苓、知母、生地黄、川芎、延胡索、苦参、赤芍、苍术,主要具有清热泻火、凉血止血的功效。在治疗过程中,西医治疗虽然使术后症状得到改善,但效果不明显,而有研究表明中医治疗使其症状有很大的改善,且安全性较高。本次试验通过对80例患者对照研究发现,患者在西医治疗的基础上联合中药坐浴对肛肠术后创面水肿疼痛情况具有明显的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2016年1月—2017年10月于我院住院的肛肠术后创面水肿疼痛患者80例。其中男性44例,女性36例,根据随机数字表随机分为试验组和对照组,各40例,2组年龄均30~60岁。试验组男性22例,女性18例,平均年龄为(45.23±2.35) 岁;对照组男性22例,女性18例,平均年龄为(45.23±2.35) 岁,2组患者各项基本临床资料相比无差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准 创面水肿情况诊断标准[5]:创面轻度水肿,没有明显影响正常活动计为2分;创面明显水肿,有一定程度影响正常活动记为4分;创面严重水肿,活动明显受限记为6分。
创面疼痛情况诊断标准[5]:Ⅰ度:肛门周围部位微感疼痛,不影响正常工作及生活;Ⅱ度:肛门周围部位感觉轻度疼痛,在一定程度上影响正常工作及生活行为;Ⅲ度:需要服止痛药或注射止痛药物,肛门周围部位感觉明显疼痛,行走、坐立有明显疼痛感,严重影响工作及生活。
1.3治疗方法 采用病例对照研究方法,对80例肛肠术后疼痛水肿患者进行治疗研究。2组均给予抗感染等常规西医治疗。试验组加用中药熏洗坐浴进行治疗,其中药坐浴组成为黄连30 g、黄柏20 g、黄芩30 g、金银花30 g、土茯苓20 g、知母30 g、生地黄20 g、川芎20 g、延胡索20 g、苦参20 g、赤芍20 g、苍术20 g。将中药研成粉末放入熏洗盆中加1000 mL温开水(60℃),搅拌融化,趁热熏蒸患处约15 min;待水温至40℃左右将患部浸于盆中药液内,坐浴 10 min,每日2次。2组患者均于术后第1天按上述方法开始坐浴,观察2组患者术后2 d、3 d以及7 d后的临床疗效。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效评价标准 显效:排便及换药时无疼痛感,创面无水肿;有效:排便及换药时感觉疼痛但可忍受,创面轻度水肿;无效:排便及换药时感觉疼痛不可忍受,创面显著水肿。记录并分析总有效率,总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 创面水肿情况 创面水肿程度:记录从术后第1天到术后第25天患者术后创面水肿程度,0分:创缘光滑无水肿;1分:创面平整,创缘轻度水肿;2分:创面不平整,创缘轻度水肿;3分:创面不平整,创缘水肿明显;4分:创面严重水肿并伴有血栓形成,取分值最高的1天为最终评价水肿情况[6]。
1.4.3 创面疼痛情况 创面疼痛程度:数字评定量表[5]:将疼痛程度用0~10共11个数字表示,0表示无痛,10表示疼痛最剧烈,由患者选取相应数字表示其疼痛程度。1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验,统计值P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 2组患者经过治疗后,试验组的临床总有效率优于对照组(P<0.05) (如表1)。
表1 2组患者临床总有效率比较 [例(%)]
2.2 2组创面水肿情况比较 治疗后,试验组创面水肿程度恢复情况优于对照组(P<0.05)(如表2)。
表2 2组患者术后创面水肿情况比较 (x±s,分)
2.3 2组创面疼痛情况比较 治疗后,试验组创面水肿程度恢复情况优于对照组(P<0.05)(如表3)。
表3 2组患者术后创面疼痛情况比较 (x±s)
3 讨论
肛肠疾病的病变部位由于多侵及肛门直肠周围间隙,故其术后损伤比较大,同时由于其手术切口处于消化道末段,此处菌群较多,容易受到粪便污染,极易出现切口感染,并发肛门水肿、疼痛或者渗液等情况[7]。通过研究发现,中药坐浴可以有效改善肛肠术后的疼痛水肿问题,中药熏洗坐浴疗法是利用药物加水煮沸,在患处进行熏蒸及洗涤,使得肛门局部的血液及淋巴循环得到有效的改善,进而缓解创面的疼痛水肿情况[8]。中医认为肛肠术后的创面水肿疼痛主要是由于湿热下注、瘀血阻滞、经络受阻所造成的,因此其术后治疗主张清热利湿、活血化瘀[9-10]。中药熏洗坐浴主要具有清热泻火、凉血止血的功效。其中黄芩、黄连、黄柏都具有清热燥湿、泻火解毒的作用,可以有效治疗下焦湿热症;金银花清热解毒、凉血消肿;土茯苓解毒、除湿、镇痛;知母清热泻火;生地黄清热凉血;川芎活血行气;延胡索活血散瘀、理气止痛;苦参清热燥湿、利尿;赤芍凉血、散瘀止痛;苍术燥湿。诸药合用,清热燥湿泻火、活血散瘀止痛、凉血止血,正中其肛肠患者术后水肿疼痛症状的病机,使得患处水肿消散,疼痛缓解,促进创面愈合。现代研究也表明,此中药熏洗坐浴中主要成分具有解毒、杀毒、杀菌、消炎、利尿的作用,可以有效促进患者静脉、淋巴回流,改善患者患部水肿疼痛症状[11]。综上所述,中药熏洗坐浴针对于改善肛肠术后创面水肿疼痛的临床效果显著,故临床上可推广应用。
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