团体心理辅导对男性强制戒毒人员的自我接纳与应对方式的干预研究

2018-06-26瑜周强陈扬庄梦迪罗品超郑希付

心理研究 2018年3期

庞　瑜周　强陈　扬庄梦迪罗品超郑希付

（1 华南师范大学心理学院，华南师范大学心理应用研究中心，广州 510631；2 深圳市司法局第二强制隔离戒毒所，深圳 518000）

1　引言

随着经济的发展以及人们生活水平的提高，近年来毒品愈加泛滥。研究发现随着毒品种类以及吸食人群的增加，吸食人员的年龄更加低龄化，同时复吸率也居高不下（夏一巍，吴光炜，张连祥，2015；徐小良，2012）。研究发现，戒毒人员的心理特征主要体现在以下几方面：（1）认知存在偏差，思维不合理。研究发现毒品不但会破坏吸毒者的生理机能，而且还会严重阻碍他们的认知和思维（郑晓边，朱明慧，2005），主要表现在对人和事物片面的消极关注以及归因偏差。（2）情绪低落且稳定性较弱。研究发现戒毒人员由于生理变化以及生活事件的重大转折导致心理状态的异常波动、不稳定，导致其感情易冲动、缺乏自控能力。（3）自卑心（曹化霞，薛喜娟，2012）。大部分强制戒毒人员由于家人的负面评价以及贬低性言语，再加上多次戒毒的失败经验导致对自我丧失信心，或不断贬低自我，对自我的评价较低。（4）心理上的迷茫与不确定感。强制戒毒所只是一个缓冲岛，戒毒人员最终还是要回归社会，而在出所后戒毒人员对自我身份的认同、自我效能以及自己如何面对未来等等都在心理上存在迷茫以及不确定性（杨玲，李鹏程，2007），而这些不确定性又会带给戒毒人员较大的焦虑与压力，从而损害身心健康。研究发现，部分强戒人员经过生理戒断回归社会后，由于敏感多疑、烦躁不安、回避现实等特点，对环境的适应性差，在生活中难以建立良好的人际关系。因此，在强戒过程中提高依赖者的心理社会素质，改善心理卫生条件，加强早期心理社会干预应是治疗和预防毒品依赖的关键措施之一。

调查发现，戒毒人员在出所后面临的最大问题来自于缺乏社会的支持，包括家庭的冷漠、朋友的疏离、失业，以及缺乏自我认同和强烈的孤独感与焦虑感等（杨玲，刘基，李丽丽，2006）。在此过程中个体的自我接纳和应对方式能对情绪与认知的调节起着支持作用。自我接纳是个体对自身及自身特征所持有的一种积极态度，是在自我评价基础上形成的一种自我态度，是自尊最基本同时也是较为核心的特征（El，Yaalaoui，Chihabeddine，Boukind，＆Moussaoui，2002；曹婧，王凤兰，闫晓丽，姜峰，2014）。自尊是人格自我调节结构中的重要心理成分，调节着大量的社会行为，影响着自我评价和自我接纳的总体感觉，与个体的心理健康水平和社会人际交往能力息息相关。低自尊会引发很多问题，诸如抑郁、绝望甚至自杀行为（Abe，2010；陈淑英，邹顺法，万丽英，马云峰，2006）。有研究发现，个体的应对能力与控制感及自尊也存在密切关系，提高自尊水平有利于提升个体的应对能力（Cawood＆Huprich，2011；张学香，2010）。可见在做好回归社会的准备中，自我接纳以及对负性生活事件的应对方式尤为重要。

团体心理辅导是在团体情境下进行的一种心理辅导形式，是个体通过团体内人际交互作用，实现相互启发、共同提高的过程。团体心理辅导能够帮助个体不断尝试新活动，从而认识自我、探索自我，彼此间获得支持和帮助，提升人际交往能力，树立正确的人生目标。已有研究发现，团体心理辅导对于增强自我接纳以及改善应对方式都有显著的干预作用。例如团体心理辅导能够有效地增强抑郁状态下初中生的自我接纳水平以及降低其较高的抑郁体验（董莹莹，2010），能够有效提高贫困大学生或女大学生的自我接纳以及自我评价水平（孙淑晶，赵富才，张兵，2008）；同时团体心理干预也能有效提升大学生的自我效能、自我接纳水平（杨琴，蔡太生，2012）。在应对方式方面，也有研究发现，团体辅导能够改善中学生以及大学生的心理应付方式（侯振虎，2008；刘春燕，2002；罗永安，2015），特别是对失恋大学生的应对方式有较好的干预作用（白汉平，郑荣，2014）。

在戒毒人员的心理康复方面，也存在多种干预方式。到目前为止，研究者从不同角度不同层面对戒毒者进行心理治疗，如意象对话技术、系统脱敏疗法、绘画疗法、集体疗法、人本主义心理治疗、家庭疗法、认知行为治疗等（廖飞，2010）。近年来由于高效率、资源共享、提供归属感以及生态性等优点，团辅逐渐成为戒毒人员心理康复的重要方式，同时对戒毒人员也具有较大的适用性并取得了较高的成效（廖飞，2010）。

基于此，本研究以将要出所的戒毒人员为研究对象，采用团体心理辅导形式，以情绪、压力、意念、人际、生涯等八个主题为干预内容对戒毒人员进行干预。我们假设团体心理辅导对戒毒人员自我接纳以及应对方式的影响显著。

2　研究方法

2.1　研究对象

研究对象为深圳市某戒毒所的强戒人员。通过前期的初始访谈，综合评估个体参与团体心理辅导的主观意愿以及基本情况，筛选出74名强制戒毒人员作为研究对象，随机分为实验组与控制组各37名，全部为男性。受教育水平为小学至高中，年龄跨度从20岁到30岁，平均年龄25.73岁，10年以内的吸毒史，均存在复吸经历。

2.2　研究工具

2.2.1自我接纳量表（SAQ）

本研究采用由国内学者丛中、高文凤编制的自我接纳量表，主要用来测量和评定戒毒人员的自我意识水平（孙灯勇，郭永玉，2003）。该量表共16个条目，包括自我评价和自我接纳两个因子，每个因子由8个条目组成。量表的每个条目均采取四级评分：非常相同、基本相同、基本相反、非常相反，评分依次为1、2、3、4。反向计分的分值为 4、3、2、1。在本研究中两个因子评分之和为量表的总分，得分越低，说明被试的自我接纳程度越高，反之越低。该量表具有较高的信效度，其中，自我接纳信度为0.86，自我评价的信度为 0.91。

2.2.2应对方式问卷

本研究采用的应对方式问卷是由肖计划等人参照国内外应对研究的问卷内容以及有关应对理论，根据我国文化背景编制而成的，主要用于了解戒毒人员的应对方式（廖飞，2010）。该量表包括62个条目，分为6个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。采用因子分析对其效度进行评估，各因子条目的因素负荷量取值均在0.35及其以上，并采用重测信度对其信度进行评估，各分量表的重测信度为 0.62～0.73。

2.3　团体辅导设计与实施

2.3.1团体性质与团辅方案

本团体采用成长与治疗相结合的方法，整体干预目标是促进戒毒人员的心理功能恢复，提升研究对象的自我接纳水平以及改善其应对方式。团体心理辅导方案是通过对戒毒人员基本状况的了解以及心理需求评估，结合大量文献研究以及专家意见与评审而确定的。研究发现，戒毒人员在自我接纳、情绪管理与控制、挫折与压力应对等心理调节功能方面都存在一定程度的损害。因此，在增强戒毒人员自我接纳，改善其应对方式，进而在总体上增强其心理功能的团辅方案中共包含8个主题，各主题的目标以及主要内容见表1。

2.3.2团辅主教与助教

团辅主教为重点大学心理学专业三年级研究生，国家二级心理咨询师，从本科开始学习心理学理论，具备扎实的心理学专业功底，拥有相当丰富的团辅经验。团辅助教为心理学研究生，国家二级心理咨询师，研究生阶段学习团体心理辅导理论并参与团辅实践。

表1　团辅方案大纲

2.3.3团辅实施

团体心理辅导持续时间为2017年7月6日到2017年8月30日，每周进行1个主题，每个主题为两场，上午场时间为 10：00－11：30，共 90 分钟，下午场时间为 14：30－17：00，共 150 分钟。团体心理辅导开展场地为深圳市某强制戒毒所的教育矫治中心实操室，由各大队的值班干警将团队成员带入活动室，每次团辅结束后收集团队成员对团辅的反馈意见。

2.4　数据收集与统计分析

研究的数据收集分为两次，第一次是在团体心理辅导干预前，研究对象填写自我接纳以及应对方式问卷；第二次是在八次团体心理辅导干预后，研究对象再次填写自我接纳以及应对方式问卷，两次问卷数据进行前后测对应。数据回收后，主要采用SPSS17.0对数据进行独立样本t检验、相关样本t检验以及方差分析。

3　结果

3.1　自我接纳问卷结果

首先对实验组与控制组的自我接纳量表总分进行 2（组别：控制组／实验组）×2（时间：前测／后测）的重复测量分析，结果发现，时间与组别的交互效应显著［F（1，72）＝6.439，p＜0.05，ηp2＝0.082］。进行简单效应分析发现，首先在前测部分，实验组与控制组得分存在显著差异（t＝3.52，p＜0.05），实验组前测的自我接纳得分显著高于控制组，说明实验组在自我接纳方面显著低于控制组。其次在后测部分，实验组与控制组得分差异不显著（t＝1.28，p＞0.05），该结果表明实验组与控制组在后测的自我接纳水平上不存在显著差异。进一步将前后测得分进行差异比较后发现，实验组自我接纳总体得分前后测中存在显著差异（t＝6.25，p＜0.05），其中前测得分显著高于后测得分，说明后测中实验组成员的自我接纳水平显著高于前测，但控制组成员前后测的自我接纳总体得分却未存在显著差异（t＝0.90，p＞0.05）。

由此可说明通过团体心理辅导干预，实验组自我接纳的总体水平得到显著提升，一方面表现在由前测中显著低于控制组到在后测中与控制组的差异显著减小，另一方面表现在相对于前测，实验组后测的自我接纳水平显著提高。

进一步对自我接纳量表的自我接纳与自我评价因子分别进行2（组别：控制组／实验组）×2（时间：前测／后测）的重复测量方差分析。结果发现，对于自我接纳因子，时间×组别的交互效应显著［F（1，72）＝7.105，p＜0.01，ηp2＝0.090］。采用简单效应分析发现，实验组前后测的自我接纳得分存在显著差异（t＝－3.25，p＜0.01），而控制组前后测的自我接纳得分差异不显著（t＝0.15，p＞0.05）；在前测中，实验组与控制组的自我接纳得分差异不显著（t＝1.885，p＞0.05），在后测中，实验组与控制组的自我接纳得分差异显著（t＝3.469，p＜0.05）。对于自我评价因子，时间×组别的交互作用显著［F（1，72）＝10.337，p＜0.01，ηp2＝0.126］。采用简单效应分析发现，实验组前后测的自我评价得分存在显著差异（t＝7.41，p＜0.01），而控制组前后测的自我评价得分差异不显著（t＝0.90，p＞0.05）；在前测中，实验组与控制组的自我评价得分差异显著（t＝2.83，p＜0.05），其中实验组得分显著高于控制组，在后测中，实验组与控制组的自我评价得分差异显著（t＝－1.60，p＜0.05），其中实验组得分显著低于控制组，结果见表2和表3。

由此可说明团体心理辅导的干预对成员自我接纳的影响主要表现在自我评价因子方面。通过团体心理辅导干预，相对干预前，实验组的自我评价水平显著提高，由干预前显著低于控制组到干预后自我评价水平高于控制组。

表2　实验组与控制组自我接纳量表前后测得分比较（M±SD）

表3　前后测中实验组与控制组自我接纳量表得分的差异比较（M±SD）

3.2　应对方式问卷结果

分别对解决问题、自责、求助、幻想、退避以及合理化六种应对方式进行2（组别：控制组／实验组）×2（时间：前测／后测）的重复测量方差分析，结果发现解决问题［F（1，72）＝17.818，p＜0.05，ηp2＝0.198］、求助［F（1，72）＝34.783，p＜0.05，ηp2＝0.326］两种应对方式的组别×时间的交互效应显著。对于解决问题应对方式，分别对实验组与控制组的前后测得分进行配对样本t检验发现，如表4所示。实验组前后测得分之间差异显著（t＝－4.22，p＜0.05），实验组后测得分显著高于前测得分，说明干预后实验组采取的解决问题应对方式显著提升，而控制组前后测得分差异不显著。对于求助应对方式，分别对实验组与控制组的前后测得分进行配对样本t检验发现，如表4所示，实验组前后测得分之间差异显著（t＝－5.89，p＜0.05）。实验组后测得分显著高于前测得分，说明干预后实验组采取求助应对方式显著提升，而控制组前后测得分差异不显著。

其次在团辅干预前后，对实验组与控制组在六种方式上的得分进行独立样本t检验，结果如表5所示。在团体心理辅导干预前，实验组退避应对方式得分与控制组（t＝－0.73，p＝0.47）得分差异不显著，但是在团体心理辅导干预后，实验组退避应对方式得分显著低于控制组得分（t＝－2.2，p＜0.05），说明经过团辅干预后，实验组采取退避应对方式显著降低。

表4　实验组与控制组应对方式量表前后测得分比较（M±SD）

因此，结合以上两方面的结果发现，团体心理辅导对实验组成员在应对方式上的影响主要体现在对退避这种消极应对方式的逐渐弱化以及解决问题、求助两种应对方式的逐渐强化过程。

表5　前后测中实验组与控制组应对方式量表得分的差异比较（M+SD）

4　讨论

4.1　团体心理辅导对提升戒毒人员自我接纳的效果分析

以往研究发现，自我接纳主要包含两个方面的含义：一是个体能够认识到自己的身体、能力、素质、名声以及所有方面的客观存在和积极价值，并不会因为自身的优势、专长和成就而傲慢；二是个体能够无条件正视和积极面对与自我相关的一切内容，不因自身存在的缺陷或缺点而否定自己的价值（李娟，张进辅，2011）。积极的自我接纳广泛地被认为是心理健康的重要标志之一。以往的研究表明，自我接纳与情绪、合理的认知等多个因素具有显著相关（黄高贵等，2005；缪群芳，陈其云，2006），并且自我接纳与这些因素之间相互影响。

在团辅正式开展前期，通过对参与团辅的成员进行访谈了解到，戒毒人员在生活中经历的大部分为负性事件，比如身体的病变、家庭的离散、经济能力较弱、多次戒毒的失败等等。这些事件导致个体在意识层面对自我认知较为消极以及自我效能感降低。此外，由于强戒生活的枯燥以及每天接触到与自己相同经历的人，谈论的话题多与毒品有关，消极情绪相互感染。同时正性体验与社会支持长期缺乏，因此个体的自我接纳水平急剧降低。同时以往的调查研究发现，毒品成瘾者内在具有较强的自我防御，掩饰性较高，并且长期吸毒导致自我躯体症状明显以及社会支持系统缺乏，导致吸毒人员对自我评价较低（杨波，秦启文，2005；杨玲，赵国军，陈保平，2004）。

因此结合研究对象的自我接纳现状以及自我接纳的影响因素，我们在团辅方案的设计中引入：（1）认知主题，主要依据认知行为治疗原理以及认知重建技术来设计团体心理辅导方案，目的在于纠正戒毒人员的不合理认知，从而培养其看待人事物的积极思维，学会正面思考，合理归因；（2）自信主题，主要在于提高戒毒人员自信和增强其对社会的适应能力，从而建立拥有对自我以及正常健康的生活方式的信心；（3）自我探索主题，以促进自我探索、觉察自我价值的团体心理辅导根据格拉塞的现实治疗理论以及Super生涯发展论为活动设计理念来协助戒毒人员进行自我了解，从而自我接纳，增强自我认同，使其进一步学会发展自我。

Leary等人提出的社会测量学假设相关研究也表明，个体在生存和发展过程中对环境有着强烈的亲和需要（Leary，Tambor，Terdal，＆Downs，1995）。当个体内在自我价值的发展需求与外在环境产生冲突时，个体会倾向于进行自我否定，形成不客观的自我认知。因此在安全的团队氛围中，通过主教的引导以及团队支持，建立安全的团队氛围，戒毒人员能够注重自我的感知，包括积极的自我内在觉察、关注以及自我肯定训练。此时个体的内在自我认知也会随之发生积极的转变。因此在研究结果中我们可以看出，通过团体心理辅导干预，实验组的自我评价水平显著提高，由干预前显著低于控制组到干预后自我评价水平高于控制组。

4.2　团体心理辅导对改善戒毒人员应对方式的效果分析

应对方式是指个体为了减轻挫折和压力带来的消极影响而采取的认知和行为上的方法、策略（罗永安，2015）。个体在应激事件发生时，所采用的应对方式与其心理健康状态是密切相关的（王渭玲，汪勇，2003），积极的应对方式也会促进心理弹性的发展。其中，问题解决、求助、合理化应对方式与心理弹性显著正相关，退避、压抑两种应对方式与心理弹性显著负相关，幻想与心理弹性呈轻度负相关。进一步研究发现，认知水平、家庭环境以及复吸次数不同，戒毒人员采取的应对方式也存在显著的差异（赵振虎，王春光，王晓霞，马振军，2012）。

因此戒毒人员想要增强心理弹性，提高心理健康水平，可以从改善应对方式着手。根据对本次研究对象的前期访谈发现，戒毒人员在应对方式上出现的问题主要有非理性化的认知、情绪的不稳定性以及缺乏社会支持等三个方面。

本次团辅方案的设计有四个特点：一是形成融洽温暖的团体氛围。在团体建立之前，团体成员之间存在较强的心理防卫，自我开放性受阻，个体既不能自由地表达自我，又不能得到他人对自我的真诚反馈。因此最开始是形成良好的团体氛围，个体在团体中逐渐获得安全感与归属感，进一步促使团体成员能够形成最真实的状态。在团体进行过程中，当出现冲突时，成员旧的应对方式受到挑战，原有的行为模式受到怀疑和冲击，因此成员开始自我探求，尝试新行为。二是进行了认知调节。个体在挫折的打击下，容易出现认识和归因偏差，因此在以认知和信念为主题的团辅干预中，主要是通过引导团体成员正确认识自己，建立合理的思维与信念，对事件形成正确的认知评估。三是进行了行为训练。个体的应对方式与自身的情绪调控以及所感受到的压力息息相关，个体只有调节好自我的情绪与压力，才能用理性的思维去解决问题。因此在团辅干预中我们加入了情绪管理与压力调节为主题的活动。活动的目的是促使团体成员能够觉察自我情绪的变化与产生压力的源头，并对自身的情绪与压力有正确的认识，在此基础上学会使用合理的方式来调节情绪与压力。四是寻求社会支持。通过前期访谈以及文献综述发现，戒毒人员在人际交往中缺乏一定的技巧，导致其在人际互动中容易出现封闭退缩或者与他人发生冲突，而这些都不利于戒毒人员社会支持的建立。因此在发生应激事件时，由于缺少社会支持就容易导致戒毒人员采取极端的应对方式。研究在团辅干预中，以促进人际交往为主题的团体心理辅导根据人际交往理论以及结合戒毒人员在人际交往中的发展需要来设计活动，目的在于促使戒毒人员觉察自我人际交往中的不足，同时体验到来自同伴的力量，以帮助其在遭遇负性事件时寻求外界的支持，采取积极的应对方式。