消瘀康胶囊联合西药治疗高血压性脑出血疗效观察

郑州中康医院,河南 郑州 452370

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hem-orrhage，HIH)作为高血压最严重的并发症，多发于老年男性。该疾病预后不良，病死率、致残率均较高。对于出血量较少的HIH患者，临床上多采取内科对症治疗。降低血压和颅内高压能有效解除脑组织压迫症状，同时服用脑保护剂阻止神经进一步损伤[1]。中医学认为HIH属气血逆乱导致的“中风”，而服用消瘀康胶囊可调整气血不畅、促进血肿吸收，于病情转归有利。本研究旨在探究消瘀康胶囊联合西药对HIH患者的血肿吸收及疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月我院收治的106例HIH患者为研究对象。诊断标准[2]：通常于体力劳动或情绪激动时发病；发病时伴有头痛、呕吐和血压升高；脑脊液压力升高；病情进展迅速，伴有偏瘫、意识障碍和其他神经系统局灶症状；脑超声波检查多有中线波移位。纳入标准：经CT或MRI确诊为脑出血；明确诊断为高血压患者；患者意识清晰；均为初次发病，且于发病24h内來院就诊；患者及家属知情同意。排除标准：由其他原因引起的脑出血患者；合并精神类疾病患者；合并脑血管疾病患者；对治疗药物过敏者。所选患者随机分为联合组和西药组各53例。联合组中男29例，女24例，平均年龄(52.34±6.18)岁，平均发病时间(17.92±3.16)h，平均出血量(25.23±5.12)mL。西药组中男31例，女22例，平均年龄(50.16±6.26)岁，平均发病时间(18.36±3.45)h，平均出血量(23.65±4.87)mL。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 西药组患者予以常规西药治疗：盐酸尼卡地平注射液(河南福森药业有限公司生产；规格：5 mL∶5 mg，批准文号：H41024922，2003-01-29)0.5～6 μg/kg·min-1静滴；甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司生产；规格：100 mL:20 g，批准文号：H20073135，2010-03-04)0.25～2 g/kg静注，不超过5 d；依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产；规格：20 ml∶30 mg，批准文号：H20080056，2008-03-03)30 mg静滴，1次/d；尼莫地平(亚宝药业集团股份有限公司生产；规格：20 mg，批准文号：H14022821，2010-09-04)20 mg口服，3次/d。联合组患者在此基础上予以消瘀康胶囊(青海益欣药业有限责任公司生产，规格：0.4 g×12粒×2板/盒，批准文号：Z20026074，2010-05-07)口服，3～4粒/次，3次/d。消瘀康胶囊主要成分：当归、苏木、木香、赤芍、泽兰、乳香、地黄、泽泻、没药、川穹、川木通、川牛膝、桃仁、续断、甘草、红花、香附。两组患者均治疗1个月。

1.3 评估方法 ①采用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)[3]：包括意识水平、肢体运动、共济失调等15个评分项，得分越高则神经功能缺损越严重。②疗效评估方法[4]：以治疗后NIHSS评分减分率作为参考，减分率90%以上为治愈，45%～90%之间为显效，18%～44%之间为有效，18%以下为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数。③日常生活能力量表(ADL)[5]：包括躯体生活和工具自理2大类14项，最高分64分，得分越高则功能障碍越严重。

1.4 观察指标 比较两组患者疗效和血肿吸收率差异，观察治疗前后NIHSS评分、ADL评分以及血肿体积变化情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组患者治疗总有效率高于西药组(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较表 [例(%)]

注：与西药组比较，*P﹤0.05。

2.2 两组治疗前后神经功能比较 治疗1个月后，两组患者NIHSS评分、ADL评分均较治疗前降低，且联合组小于西药组(P﹤0.05)，见表2。

表2 治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与西药组治疗后比较，#P﹤0.05。

2.3 两组血肿吸收情况比较 治疗1个月后，两组患者血肿体积均较治疗前缩小，且联合组小于西药组(P﹤0.05)，联合组血肿吸收率高于西药组(P﹤0.05)，见表3。

组别例数血肿体积/mL治疗前治疗后血肿吸收率/%联合组5326.23±7.348.54±3.21∗#96.14±2.53#西药组5325.49±7.1214.36±5.41∗72.32±2.97

注：与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与西药组比较，#P﹤0.05。

3 讨论

HIH患者由于脑组织压迫性损伤可能造成神经功能障碍等严重并发症，导致预后不佳。针对患者出血部位不同和对脑组织压迫程度不同，临床上会采取不同的治疗方式。对出血量较多的患者优先考虑手术治疗。而对于出血量较少的患者可予以降压、消除水肿、神经保护等内科对症治疗措施。

中医学认为，HIH属于气血阻滞、脉络不通引起的“中风”症状，应以通络活血治疗为主[2]。近年来有学者[6]认为，常规保守治疗虽能一定程度控制脑出血症状，但其疗效仍有提升空间。在单纯西药治疗的基础上加用具有活血化瘀、开窍醒脑功效的中药可提高疗效。本研究结果显示，加用消瘀康胶囊的联合组患者疗效更佳，进一步证实了消瘀康胶囊具有开窍化瘀之功效，可促进病情转归。本研究还发现，两组患者经1个月的治疗后其NIHSS评分、ADL评分均较治疗前降低，与常规西药的降压消肿作用有关[7]。而联合组患者上述评分改善程度更高，表明消瘀康胶囊具有较强的神经保护和修复功能[6]。相关文献[8]报道称，脑组织压迫或出血性损伤可严重降低HIH患者的神经功能和生活自理能力，影响其正常生活。消瘀康胶囊通过当归、川穹、红花等通经活络成分发挥其通畅气血的功能，解除神经压迫症状，促进神经功能恢复正常[9]。

消瘀康胶囊有效成分中，当归、红花、川芎、苏木具有祛瘀活血之功效，香附、木香、桃仁有通经活络、醒脑开窍的作用，赤芍、泽兰、川牛膝、泽泻、没药则有行气止痛、凉血消肿的功能，地黄、甘草具有通便泻火的作用[9]。上述药物的共同作用下，消瘀康胶囊可达到调整气血紊乱、通畅气机的功能，减轻脑出血症状。现代药理研究表明，甘草、赤芍提取物具有抗炎、抗血小板聚集及促进血管新生的作用[10]，桃仁具有舒张血管、增加毛细血管开放量的作用[11]。多种药物协同作用下，消瘀康胶囊可促进气血通畅，改善血流状态，进而消除血肿和周围组织水肿，减轻对脑组织的压迫[10]。除神经功能、症状改善等指标外，本研究还对患者血肿吸收情况进行了探讨。本研究结果显示，加用中药的联合组患者血肿吸收率更高，体积缩小更明显。宋静等[11]的研究也得到类似结论，分析原因可能与消瘀康胶囊促进血肿吸收的作用密切相关。

综上所述，消瘀康胶囊联合西药能有效改善HIH患者神经功能和生活能力，并促进血肿吸收，有利于病情转归。

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