中西医结合治疗功能性子宫大出血临床观察

河南省新县人民医院，河南 新县 465550

功能性子宫大出血临床中常称为“功血”，该疾病是一种最常见的妇科疾病，是指由于女性的生殖内分泌功能紊乱或病变及各种身体疾病造成的异常子宫出血，可分为有排卵性功血和无排卵性功血[1]。该疾病临床表现为月经周期错乱、月经量异常增多等，且多数患者会伴有头晕、气短、尿量减少、乏力、面色苍白及血压下降等症状。治疗不及时会给患者造成心理负担，影响患者的生活质量和身体健康。目前临床上对该疾病主要以对症治疗为先[2]。本研究观察采用中西医结合治疗功能性子宫大出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月至2014年8月收治的50例功能性子宫大出血患者，随机将其分为对照组和观察组，每组各25例。纳入标准：所有患者均符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[3]的诊断标准；月经周期与月经量均有严重的失常现象；或患者在服药后下血不止；对于本次研究知情并签署同意书。排除标准：严重的肝肾功能不全的患者；有精神病史、糖尿病史的患者；宫内存在节育器的患者；子宫或恶性肿瘤存在器质性病变的患者；对于本次治疗依从性较差的患者。两组年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20000649，25mg/片)进行治疗，出血量超出正常月经量且出血时间在10 d以上的患者每次50 mg，出血量减少后逐渐减少米非司酮用量，3天1次，每次减少1/4，最终减至12.5 mg/次。出血量较少的患者每次25 mg，每天1次，无出血现象后减至12.5 mg/次，连续服用3个月。观察组在对照组基础上加用调经止血汤治疗：山药15 g，枸杞子15 g，当归10 g，五味子10 g，阿胶15 g，生地榆10 g，熟地黄20 g，仙鹤草15 g。水煎服，每日1剂，每日分2次服用，连续服用3个月。

1.3 观察指标与疗效判定 观察患者的临床疗效，经出血量、血红蛋白、子宫内膜厚度。

疗效判定参照有关文献[4]拟定。痊愈：患者月经量、月经周期以及经期能够持续3个周期以上，且心悸失眠、肌痛乏力等伴随症状消失；好转：患者的经期缩短、经量减少，伴随的临床症状明显减轻；无效：患者的月经出血量无明显减少甚至增多，伴随的临床症状无改善情况。(痊愈+好转)例数/总例数×100%=总有效率。

患者月经量的计算方法采取月经失血图(PBAC)进行评估，分数越低则说明月经出血量越少；采取彩超对患者的子宫内膜厚度进行检查。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后对照组总有效率为64.00%，观察组的总有效率96.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组治疗后月经出血量、血红蛋白及子宫内膜厚度比较 治疗后对照组的月经出血量、血红蛋白均多于观察组，且子宫内膜也较薄，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数月经出血量/mL 血红蛋白/g/L子宫内膜/mm对照组25 160.05±8.31 120.44±10.325.62±0.64观察组25 59.51±5.25∗ 102.15±4.09∗10.71±0.95∗

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

功能性子宫大出血是一种非器质性妇科疾病，在临床中治疗难度较大。该疾病有可能会导致不孕、贫血及增生型子宫内膜腺癌等，对患者的危害极大，因此，应尽早发现，尽早给予治疗[5]。目前临床上对功能性子宫大出血患者采用性激素治疗，但该治疗方法疗程较长，不良反应多，米非司酮属于孕酮受体拮抗剂，具有一定的抗孕酮作用。该药物能降低患者的子宫内膜厚度，也可抑制异位内膜的分化和增生，同时米非司酮对卵巢和子宫内膜也有一定的作用，能延长排卵期、抑制卵泡，并且能减少子宫血量。临床虽能缓解患者病情，但有较多患者服用米非司酮后会出现呕吐、恶心等症状[6]。中医认为功能性子宫大出血的主要病因是热、瘀、虚等，患者因多产、房事不节，导致肾气受到严重损伤，消耗精血，经血非时而下，致使患者的经期延长，故治疗需要以补肾益气、健脾养血为原则[7]。调经止血汤方中的枸杞子具有滋补肝肾、补血活血之功效；阿胶具有补血滋阴、润燥、止血之功效；熟地黄具有补血滋阴、益精填髓之功效；当归具有补血和血、调经止痛之功效；山药具有补脾养胃、生津益肺之功效；五味子具有敛肺止咳、滋补涩精之功效；生地榆具有凉血止血、清热解毒之功效；仙鹤草具有收敛止血之功效。现代药理研究表明，调经止血汤具有促进患者乳腺与生殖器官发育的功能，能直接参与到黄铜体代谢中，进而影响患者的月经周期[8]。另外，方中的五味子与熟地黄对肾上腺皮质轴具有一定的兴奋与调节作用，不仅能增强中枢神经的兴奋性，还能提高大脑皮层的调节作用[9-10]。调经止血汤联合米非司酮治疗功能性子宫大出血可有效改善患者的月经出血量、子宫内膜增厚以及血红蛋白异常的现象，提高治疗效果。

综上，中西医结合治疗功能性子宫大出血，临床疗效较好，值得临床推广。

[1]杨丽媛，张琳.中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(10)：169.

[2]于春玲.中西医结合治疗无排卵型功能失调性子宫出血疗效观察[J].四川中医，2016，34(3)：148.

[3]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2014，49(11)：801-806.

[4]王雪芳, 路艳清, WANGXuefang,等. 滋阴补肾方治疗肝肾阴虚围绝经期功血40例[J]. 西部中医药, 2014，27(12):81-82.

[5]晋梅.中西医结合治疗功能性子宫出血40例[J].山东中医杂志，2013，32(11)：812.

[6]黄志略.中药治疗功能性子宫出血述要[J].河南中医，2013，33(3)：372.

[7]卢漫芳.中西辩证治疗功能失调性子宫出血41例临床观察[J].中医药导报，2013，19(4)：49.

[8]付贞. 中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌杂志:电子版, 2016，3(1)：5-6.

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