阿立哌唑与奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状的临床效果

陈朝晖

【摘要】 目的：观察阿立哌唑与奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状的临床疗效。方法：选择笔者医院2014年5月2日-2017年5月2日诊治的有老年痴呆精神行为症状患者70例，依据随机数字表法将70例患者分为两组，各35例，分别实施阿立哌唑、奥氮平治疗，比较两组患者临床疗效、BEHAVE-AD评分、智力状态和不良反应。结果：阿立哌唑组临床总有效率为91.43%，奥氮平组临床总疗效为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后BEHAVE-AD评分与智力状态评分较治疗前均有效改善，但组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。阿立哌唑组药物不良反应为11.43%，奥氮平组药物不良反应为34.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿立哌唑和奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状时，临床疗效相似，且患者BEHAVE-AD评分、智力状态均得到显著改善，但阿立哌唑药物不良反应相对较低，安全性更高，故值得推广。

【关键词】 阿立哌唑； 奥氮平； 老年痴呆； 精神行为症状

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0146-02

依据相关报道，国内60岁以上人群中，痴呆患者比例占据0.75%～4.69%，且85岁以上患者高达40%[1]。伴随痴呆疾病进展，90%患者因长期面临非认知性症状，如抑郁和行为紊乱、昼夜混淆和精神病症等表现，经国际老年精神病协会命名，将该类症状成为痴呆精神行为症状（behavioral and psychiatric symptoms of dementia，BPSD），其不仅加重患者疾病痛苦，还会在相应功能丧失的条件下，降低生活质量，增加家属照料负担[2-3]。而在传统治疗中，以阿立哌唑、奥氮平等药物为主要治疗手段，但二者临床疗效和不良反应尚未实施系统化分析。鉴于此，笔者医院以2014年5月2日-2017年5月2日诊治的老年痴呆精神行为症状患者70例为研究对象，观察阿立哌唑与奥氮平的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者医院2014年5月2日-2017年5月2日诊治的老年痴呆精神行为症状患者70例，依据随机数字表法将70例患者分为两组，各35例，分别实施阿立哌唑、奥氮平治疗。阿立哌唑组：男18例、女17例；AD和VD分别为20例、15例；平均年龄（67±8.5）岁、平均病程（3.5±2.2）年。奥氮平组：男16例、女19例；AD和VD分别为22例、15例；平均年龄（69±8.3）岁、平均病程（3.7±2.1）年。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。70例患者均符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）关于AD（阿尔茨海默症）、VD（血管性痴呆）精神障碍癌患者诊断标准；BEHAVE-AD评分在8分以上、智力状态评分低于24分；年龄60岁以上；研究前2周内，尚未实施抗精神病药物治疗；无精神病史、心肝肾功能不全。获得监护人同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

阿立哌唑组：给予单纯阿立哌唑片（批准文号：国药准字H20061304，生产厂家：浙江大冢制药有限公司）口服治疗，初始剂量为10～15 mg/d，且对进食无任何影响；据系统调查显示，阿立哌唑日剂量控制在10～30 mg，临床疗效较好，但高剂量用药效果并不意味着优于低剂量用药效果；持续给药2周内，患者药物剂量无须增加，于2周后，适当按照患者耐受度和临床疗效，对给药剂量进行调整，但加药速率切勿过快[4]。

奥氮平组：给予单纯奥氮平片（批准文号：H20140606，生产厂家：Lilly delCaribe，Inc.）治疗，初始用药剂量为5 mg/d，随后可依据患者病情，于2周内将患者给药剂量控制在5～15 mg/d。同时，在患者加药间隔时间把控中不应低于24 h[5-6]。

1.3 評价指标

治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗8周分别对两组患者BEHAVE-AD评分、智力状态予以评价；比较两组患者临床疗效，即显效BEHAVE-AD评分下降幅度在60%以上；有效则下降幅度在30%以上；无效则为低于30%；总有效=显效+有效。对两组患者药物不良反应进行对比分析[7-8]。

1.4 统计学处理

选用统计软件SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

阿立哌唑组临床总有效率为91.43%，奥氮平组临床总疗效为85.71%，两组患者临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组患者BEHAVE-AD评分比较

两组在治疗后BEHAVE-AD评分均较治疗前有效改善，但组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组患者智力状比较态

两组在治疗后智力状态评分均较治疗前有效改善，但组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.4 两组患者药物不良反应发生率比较

阿立哌唑组药物不良反应发生率为11.43%，奥氮平组药物不良反应发生率为34.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

诸多老年痴呆患者由于病程进展，均表现为精神行为异常，既会对日常生活质量造成影响，还会加重家庭和社会负担。而寻找有效性、安全性的老年痴呆患者精神行为症状方案，俨然成为医学界亟待商榷的热点。据资料报道，非典型抗精神病类药物虽可对老年痴呆临床症状加以改善，同时安全性显著优于典型抗精神病类药物，但若患者长期服用该类药物，则会在某种程度上锐减患者代谢功能和内分泌功能，再者老年患者常面临器官功能减退与免疫力下降等表现，药物应激反应的出现则会增加患者不良反应，危及生命健康[9-10]。而阿立哌唑、奥氮平属于常见非典型抗精神病类药物，前者依据多巴胺D2受体、5-HT2A受体阻断的效果，对患者精神行为异常予以改善，同时还可在保证高治疗效果的前提下，降低对患者体内激素、体重的作用[11]；后者属于5羟色胺、多巴胺受体拮抗剂，在精神分裂症治疗中取得优异成绩[12]。

总之，阿立哌唑和奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状时，临床疗效相似，且患者BEHAVE-AD评分、智力状态均得到显著改善，但阿立哌唑药物不良反应相对较低，安全性更高，故值得推广。

参考文献

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[2]周勇.奥氮平和阿立哌唑治疗老年期痴呆患者精神行为症状的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（s1）：182-183.

[3]蔺建文，李淑敏，王苏平，等.奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状患者的疗效和安全性观察[J].中国民康医学，2016，28（10）：40-42.

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[9]刘秋英，赵洁，沈利.阿立哌唑与奥氮平对首发精神分裂症患者临床疗效及糖脂代谢的影响[J].中国伤残医学，2015，23（15）：90-91.

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（收稿日期：2017-08-17）