社会支持对老年2型糖尿病患者自我感受负担与健康状况的影响研究

2018-06-25刘慧敏

中国当代医药 2018年7期

刘慧敏

[摘要]目的探討社会支持对老年2型糖尿病患者自我感受负担与健康状况的影响。方法选取2017年8～9月在济宁市中医院门诊就诊的385例老年糖尿病患者作为研究组，并同期选择385例健康人作为对照组。采用社会支持评定量表（SSRS）、自我感受负担量表（SPBS）和简明健康状况量表（SF-36）对其进行调查，比较两组的各量表评分情况。结果研究组患者的SSRS总分为（36.85±5.34）分，SPBS总分为（29.44±5.25）分，SF-36总分为（65.89±16.52）分；对照组SSRS总分为（43.76±7.41）分，SPBS总分为（18.36±3.17）分，SF-36总分为（77.75±17.35）分，研究组患者的SSRS及SF-36评分均明显低于对照组，而SPBS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=14.844、35.450、9.714，P<0.01）。Pearson相关性分析结果显示，社会支持与自我感受负担成负相关（r=-0.539，P<0.01），社会支持与健康状况成正相关（r=0.473，P<0.01），自我感受负担与健康状况成负相关（r=-0.388，P<0.01）。双变量相关分析结果显示，自我感受负担、社会支持和健康状况三者之间均存在两两相关性。中介效应分析结果显示，社会支持的中介效应为0.315，中介效应与总效应的比值为0.454。结论社会支持是老年2型糖尿病患者自我感受负担与健康状况的影响因素。

[关键词]老年2型糖尿病；社会支持；自我感受负担；健康状况

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0153-04

Study of influence on social support between self-perception burden and health condition in the elderly with type 2 diabetes

LIU Hui-min

Department of Image，Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province，Jining 272037，China

[Abstract]Objective To explore the influence on social support between self-perception burden and health condition in the elderly patients with type 2 diabetes.Methods From August to September 2017，385 elderly patients with diabetes in the outpatient department of Jining hospital of traditional chinese medicine were selected as the research group，and 385 healthy people were selected as the control group during the same period.The social support rating scale （SSRS），the self-perceived burden scale （SPBS） and the simple health status scale （SF-36） were used to investigate and the scores of the two groups were compared.Results The total score of SSRS in the study group was （36.85±5.34） points，the total score of SPBS was （29.44±5.25） points，and the total score of SF-36 was （65.89±16.52） points.The total score of SSRS in the control group was （43.76±7.41） points，the total score of SPBS was （18.36±3.17） points，the total score of SF-36 was （77.75±17.35） points.The score of SSRS and SF-36 in the study group were significantly lower than that in the control group，while the SPBS score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （t=14.844，35.450，9.714，P<0.01）.Pearson correlation analysis results showed that social support was negatively correlated with the burden of self-perception （r=-0.539，P<0.01），social support was positively correlated with health condition （r=0.473，P<0.01），the burden of self-perception was negatively correlated with health condition （r=0.388，P<0.01）.The result of the bivariate correlation analysis showed that there were correlation among social support，burden of self-perception and health condition.The result of the mediation effect analysis showed that the mediating effect the values of social support was 0.315，and the ratio of mediating effect to total effect was 0.454.Conclusion Social support is the influence factor of self-perception burden and health condition in the old age patients with type 2 diabetes.

[Key words]Elderly patients with type 2 diabetes mellitus；Social support；Self-perception burden；Health condition

目前，老年患者的健康状况日益受到医务工作者的关注，临床医护人员在关注疾病转归的同时，更应关注患者的健康状况[1]，在疾病的防治中，改善生活质量，已经成为疾病控制的重要部分[1]。调查研究显示[2]，老年糖尿病患者的健康状况较正常人群差，应引起社会关注。影响老年糖尿病患者健康状况的因素有很多方面，景颖颖等[3]研究认为，患者自我感受负担与健康状况相关，马英姿等[4]研究认为，社会支持与健康状况相关，上述结果表明，社会支持和自我感受负担与健康状况相关，是健康状况的影响因素。张骏等[5]研究认为，社会支持又与自我感受负担相关，是自我感受负担的影响因素。因此，本研究假设，社会支持、自我感受负担及健康状况三者之间存在关联性，社会支持在自我感受负担与健康状况之间起中介作用。为进一步验证上述假设，本研究选取在济宁市中医院门诊就诊的385例老年糖尿病患者作为研究对象，对其社会支持、自我感受负担及健康状况进行了调查，旨在探讨社会支持在自我感受负担与健康状况之间的中介作用，为糖尿病的健康管理提供对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8～9月在济宁市中医院门诊就诊的385例老年糖尿病患者作为研究组，纳入标准：①所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[6]，病程>1年；②年龄>60岁；③具备小学以上文化程度；④无智力障碍及精神病史，能够阅读问卷；⑤患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①非2型糖尿病患者；②患有严重心、肺、肾等脏器功能不全疾病者；③无法配合完成调查者及不愿参加研究者；④个人资料不完整者；⑤调查中量表条目有漏答者。研究组患者中，男203例（52.7%），女182例（47.3%）；年龄60～76岁，平均（72.41±8.55）岁；婚姻状况：有配偶357例（92.7%），无配偶28例（7.3%）；职业：工人98例（25.5%），农民174例（45.2%），干部74例（19.2%），其他39例（10.1%）；文化程度：小学76例（19.7%），初中115例（29.8%），高中（中专）136例（35.3%），大专以上58例（15.1%）；病程2.3～18.0年，平均（8.25±2.34）年。

同期选择385名健康人作为对照组，纳入标准：①年龄>60岁；②智力正常；③文化程度小学以上，能够自行阅读与理解问卷。排除标准：①有心、肝、肾及糖尿病等慢性病病史者；②有精神病史，近期有重大不良精神刺激者；③个人资料不完整者；④调查中量表条目有漏答者。对照组中，男200例（51.9%），女185例（48.1%）；年龄60～74岁，平均（71.53±8.72）岁；婚姻状况：有配偶368例（95.6%），无配偶17例（4.4%）；职业：工人100例（25.9%），农民170例（44.2%），干部89例（23.1%），其他26例（6.8%）；文化程度：小学80例（20.8%），初中120例（31.1%），高中（中专）132例（34.3%），大专以上者53例（13.8%）。

两组的性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表。自编糖尿病患者及其健康人群一般资料调查表，内容包括性别，年龄，婚姻，文化程度，职业，病程等资料；②自我感受负担量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）[7]：该量表为目前测量慢性病患者自我感受负担唯一有效的工具[8]，共包含10个条目，每个条目计分均采用Likert 5级评分制，总分为50分，得分越高表明患者自我感受负担越重。0～25分表示低水平自我感受负担；26～33分表示为中等水平；34～50分表示为高水平。量表内容效度为1，内部一致性信度Cronbach′s α系数=0.91，具有良好的信效度[9]。③健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]：采用SF-36评价患者的健康状况，SF-36共包含36个条目，分为8个健康概念和1个健康变化自评。8个健康概念分别为生理功能（10个条目）、生理职能（4个条目）、身体疼痛（2个条目）、总体健康（5个条目）、活力（4个条目、社会功能（2个条目）、情感职能（3个条目）、精神健康（5个条目）、健康变化（1个条目）。计分越高，表示健康状况越好。研究证实[11]，SF-36量表应用于2型糖尿病患者的评价，具有较好的效度和信度。④社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）[12]：该量表包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对支持的利用度（3个条目）等3个维度，共包含10个条目。总分即10条目计分之和，范围为12～66分，得分越高，表示社会支持水平越高。该量表重测信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94之间，具有较好的信度和效度。

1.2.2调查方法本研究调查人员在内分泌科门诊值班医师的协助下，向研究对象发放调查表。调查前，调查人员首先向研究对象讲解本研究的目的，调查方法及其问卷填写的要求，告知研究对象本人仔细阅读问卷，认真填写。问卷填写后当场回收。本次共发放问卷800份，回收800份，问卷回收率为100%，但是经检查，发现糖尿病患者中有个人资料不完整及量表条目有漏答者共计15份，为无效问卷，有效问卷为385份，有效問卷率为96.00%。根据糖尿病患者的人数，按性别、年龄等相匹配原则，选取健康人385名作为对照组研究对象。

1.3观察指标

比较两组的SSRS、SPBS及SF-36评分情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件和AMOS7.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行相关分析、回归分析和中介效应分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SSRS、SPBS及SF-36评分的比较

研究组患者的SSRS及SF-36评分均明显低于对照组，而SPBS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2社会支持、自我感受负担及健康状况之间的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，社会支持与自我感受负担成负相关，社会支持与健康状况成正相关，自我感受负担与健康状况成负相关（表2）。

2.3中介效应检验

建立假设，社会支持在自我感受负担与健康状况之间具有中介效应（图1）。

依据中介效应分析方法[13]，对社会支持的中介效应进行分析。中介效应分析结果显示，社会支持在自我感受负担与健康状况之间存在部分中介效应，其中，中介效应（B2B社会支持=0.421×0.748）为0.315，直接效应B3为0.379，总效应（中介效应+直接效应）为0.694，中介效应与总效应之比为0.454，直接效应与总效应之比为0.546。结果提示，自我感受负担对健康状况的效应中，有54.6%是直接效应，另外45.4%是通过中介变量社会支持的中介效应起作用的（表3）。

3讨论

3.1老年2型糖尿病患者社会支持、自我感受负担及健康状况分析

自我感受负担是老年慢性病患者普遍存在的心理问题，近年来成为了老年慢性病患者心理状况研究的热点。所谓患者自我感受负担是指患者由于疾病治疗与护理，需要依赖他人的照顾和支持，担心自己会在经济、情感上拖累他人，成为他人负担的心理感受[14]。自我感受负担易使患者产生自责、内疚、担心等心理反应，是一种负性心理反应，会影响患者的治疗与康复。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者SPBS得分为（29.44±5.25）分，处于中等严重程度，表明老年2型糖尿病患者自我感受负担较重，这与有关学者的调查结果相一致[15]。因此，医务工作者应帮助老年2型糖尿病患者减轻自我负担，缓解心理压力，应充分利用社会支持减轻患者的自我感受负担，促进患者的身心健康[16]。

社会支持是患者心理健康的外在保护因素，社会支持不足容易使患者产生负性心理，提高患者的社会支持，有利于减轻心理压力，促进康复[17]。因此，医务工作者应重视社会支持在老年慢性病患者中重要作用。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者社会支持得分为（36.85±5.34）分，明显低于健康人群的（43.76±7.41）分，差异有统计学意义（P<0.01），表明老年2型糖尿病患者社会支持不足，这与有关学者的研究观点相一致[18]。生存质量是适应生物-心理-社会医学模式而提出的新一代健康指标，是个体健康状况的反应[19]。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者SF-36得分为（65.89±16.52）分，明显低于健康人群的（77.75±17.35）分，差异有统计学意义（P<0.01），表明年2型糖尿病患者健康状况不佳，这与有关学者研究观点相一致[20-21]。

上述结果提示，老年2型糖尿病患者自我感受负担、社会支持及健康状况均不容忽视，医护工作者应采取相应的措施，提高其社会支持力度，最大限度地减轻自我感受负担，改善他们的健康状况。

3.2社会支持对自我感受负担与健康状况影响分析

Pearson相关性分析结果显示，社会支持与自我感受负担成负相关（r=-0.539，P<0.01），即社会支持水平越高，自我感受负担越轻，反之，就越高；同时，社会支持与健康状况成正相关（r=0.473，P<0.01），即社会支持水平越高，健康状况就越好，反之，就越差。上述结果表明，社会支持是自我感受负担与健康状况的影响因素。另外，结果还显示，自我感受负担与健康状况成负相关（r=-0.388，P<0.01），即自我感受负担越重，健康状况就越差，反之，就越好，这一结果提示，自我感受负担是健康状况的影响因素。双变量相关分析结果显示，自我感受负担、社会支持和健康状况三者之间均存在两两相关性，这与有关学者研究观点相一致[22-24]，具备中介效应的基本条件[25]，中介效应分析结果显示，社会支持在自我感受负担与健康状况之间存在部分中介效应，社会支持的中介效应为0.315，中介效应与总效应的比值为0.454，这一结果表明，自我感受负担既可以直接预测健康状况，也可以通过中介变量社会支持间接预测。上述情况证明，自我感受负担与社会支持均是健康状况的重要影响因素[26-29]。当老年糖尿病患者获得了良好的社会支持时，他（她）们的疾病自我感受负担越轻，健康状况就越好，生活质量亦就越高。

综上所述，老年2型糖尿病患者社会支持、自我感受负担及健康状况均不容忽视，社会支持是影响老年2型糖尿病患者自我感受负担与健康状况的一个中介因素，在糖尿病的健康管理中，减轻患者的负担，促进健康，提高社会支持是重要的措施。医务工作者要认识到社会支持在减轻糖尿病患者疾病自我感受负担、改善健康中的重要性，并为此采取相应的干预措施，以维护患者的身心健康。

[参考文献]

[1]田凌，林庆.社区老年糖尿病患者健康状况特点分析[J].中国全科医学，2010，13（7B）：2245-2247.

[2]余漢兵，杜冬贵，彭玲.深圳市宝安区老年糖尿病患者健康状况调查[J].社区医学杂志，2012，10（11）：6-7.

[3]景颖颖，王加红，周珏蓉.慢性心力衰竭患者自我感受负担与生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2016，33（9）：18-22.

[4]马英姿，贾传鲁.老年糖尿病患者社会支持程度与生活质量及心理健康状况的关系研究[J].中国当代医药，2009， 16（14）：152-153.

[5]张骏，肖树芹，贾燕瑞.哮喘患者自我感受负担与社会支持的相关性研究[J].护理管理杂志，2015，15（4）：251-253.

[6]中华医学会糖尿病学分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（2）：1-22.

[7]Cousineau N，Mcdowell I.Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale[J].Med Care，2003，41（1）：110-118.

[8]潘小为，罗金玲，肖翠霞.晚期癌症患者自我感受负担的研究与对策[J].临床医学工程，2013，20（4）：490-491.

[9]甘莉，杨蓉，耿丹.中青年首发缺血性脑卒中患者自我感受负担现状调查与影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：32-35.

[10]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：76-79.

[11]王乐三，孙振球，蔡太生，等.健康测量量表SF-36应用于2型糖尿病患者的信度和效度评价[J].中国现代医学杂志，2007，17（21）：2651-2654.

[12]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.

[13]温忠麟，侯杰泰，张雷.调节效应与中介效应的比较和应用[J].心理学报，2005，37（2）：268-274.

[14]Kowal J，Wilson KG，Henderson PR，et al.Change in suicidal ideation after interdisciplinary treament of chornic pain[J].Chin J Pain，2014，30（6）：463-471.

[15]冯晓玲，王丽平，朱建.糖尿病老年患者自我感受负担的调查分析[J].环球中医药，2013，6（S1）：124-125.

[16]余瑞，李惠萍.2型糖尿病患者自我感受负担的调查分析[J].重庆医学，2016，45（12）：1670-1672.

[17]陆映霞，伍微，王冬儿，等.社会支持和心理资本对老年膝骨关节炎患者自我感受负担的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（6）：1244-1251.

[18]俞琼，姚文鸣，鲍洁琼.老年慢性病患者抑郁现状及社会支持调查[J].中国公共卫生管理，2015，31（3）：399-400.

[19]陈燕，安洲，康耀文，等.2型糖尿病患者生存质量及其影响因素的流行病学研究[J].皖南医学院学报，2011，30（3）：249-252.

[20]段鹏，涂萍，吴和平，等.老年糖尿病患者生活质量分析及干预策略[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：5237-5239.

[21]张文汉，胡素君，刘一心，等.深圳市社区老年2型糖尿病患者生存质量和心理及社会支持调查研究[J].中国全科医学，12（1B）：165-166.

[22]张河川，李如春.老年糖尿病患者健康与社会支持的相关研究[J].中国老年学杂志，2010，30（7）：2037-2039.

[23]张骏，肖树芹，贾燕瑞.哮喘患者自我感受负担与社会支持的相关性研究[J].护理管理杂志，2015，15（4）：251-253.

[24]米艳.鼻咽癌放化疗病人自我感受负担与生命质量的相关分析[J].全科护理，2017，15（13）：1603-1604.

[25]周亞男，焦彬，刘铁桥，等.自尊在大学生应激性生活事件和抑郁之间的中介效应[J].中国临床心理学杂志，2011， 19（3）：370-371.

[26]李媛，商战平，刘红.老年骨质疏松病人自我感受负担与健康行为的相关性研究[J].全科护理，2017，15（20）：2460-2461.