腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机与疗效研究

孙斌 金圣杰

[摘要] 目的 分析急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机以及手术疗效。方法 方便选取该院和江苏省苏北人民医院2014年1月—2017年12月期间收治的106例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者采用随机双色球法随机分为治疗组（53例，患者发病72 h内实施手术）和对照组（53例，患者发病72 h后實施手术），对比两组患者手术相关指标、住院时间以及术后并发症发生率、复发率。 结果 治疗组患者术中出血量（40.0±10.2）mL、手术时间（59.1±11.2）min、术后肛门排气时间（30.2±3.2）h、住院时间（3.9±3.6）d与对照组比较差异有统计学意义（t=4.23，5.09，6.21，4.72，P<0.05）。治疗组并发症发生率（3.8%）显著低于对照组（18.9%）差异有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。治疗组患者复发率（1.9%）显著低于对照组（7.5%）差异有统计学意义（χ2=4.01，P<0.05）。 结论急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的最佳手术时机是在发病72 h内，有利于减少术中出血量，降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，减少术后复发。

[关键词] 急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机；手术疗效

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0062-03

Study on the Operation Time and Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

SUN Bin1， JIN Sheng-jie2

1.Department of General Surgery， Yangzhou Second Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225007 China；2.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， North Jiangsu Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To analyze the operation time and curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 106 cases of acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy in our hospital and North Jiangsu Peoples Hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into treatment group （53 cases， surgery in 72h） and control group （53 cases， surgery after 72 h）， and the surgery related indicators， length of stay and incidence rate of postoperative complications， recurrence rate were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume （40.0±10.2）mL， operation time （59.1±11.2） min， postoperative anus exhaust time （30.2±3.2）h， length of stay（3.9±3.6）d were significantly lower than those in the control group， the difference was significant （t=4.23， 5.09， 6.21， 4.72， P<0.05）. The complication rate in the treatment group （3.8%） was significantly lower than that in the control group（18.9%），the differeence was statiscally significant（χ2=4.03， P<0.05）. The recurrence rate （1.9%） in the treatment group was significantly lower than that in the control group （7.5%）the differeence was statiscally significant（χ2=4.01，P<0.05）.Conclusion The best operation time of acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy is within 72 h after onset， which is conducive to reducing intraoperative bleeding， reducing the incidence of postoperative complications， shortening the length of stay and reducing the recurrence rate after surgery.

[Key words] Acute calculous cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Operation time； Curative effect of operation

腹腔镜胆囊切除术凭借其疼痛轻、切口小、术后恢复快等诸多优点目前已经在胆囊结石、胆囊炎等疾病治疗中得到广泛应用，且治疗效果良好[1]。曾经有学者提出[2]，急性胆囊炎是腹腔镜胆囊炎治疗的禁忌证，但近年来腹腔镜设备越来越完善，临床医师的手术经验越来越丰富，急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗已经成为安全、可行的方案。目前国内外很多学者对于手术时机仍然有所争议，为进一步研究急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机及其疗效，该文以该院和江苏省苏北人民医院2014年1月—2017年12月期间收治的106例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院和江苏省苏北人民医院收治的106例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者，所有患者均通过超声检查证实，患者或家属签署知情同意书，经过伦理委员会批准。随机分为治疗组（53例）和对照组（53例），治疗组中男23例，女30例；患者年龄25～82岁，平均（51.9±9.8）岁；对照组中男22例；女31例；患者年龄26～82岁，平均（52.5±9.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料采用SPSS20.0统计学软件处理表明差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

指导患者进行相关检查，积极采取解痉、抗感染等综合对症治疗措施。对照组患者发病72 h后实施腹腔镜胆囊切除术，治疗组患者发病72 h前实施手术。所有患者实施全身麻醉处理，取头高足低、右高左低位，充入适量CO2建立人工气腹，根据“三孔法”实施手术。借助腹腔镜全面探查腹腔情况，了解胆囊炎、胆囊周围粘连情况。如果患者粘连明显的话，从胆囊底部慢慢将粘连组织游离，使Calot 三角充分暴露，夹闭胆囊管远端，双重夹闭胆囊管近端。如果胆囊张力太高的话，可先穿刺胆囊底积液进行引流，适量减压降低穿孔、胆囊出血等并发症。充分止血后，将胆囊取出，如果粘连太严重的话，无法清晰解剖胆囊三角，或者出血无法控制的患者，采用逆行切除方式或者中转开腹手术。常规放置引流后逐层缝合切口。术后根据患者实际情况采用抗生素进行抗感染治疗，若发现患者出现其他症状积极采取对症治疗。

1.3 评价方式

记录两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间等指标，同时应统计两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，通过（x±s）表示计量资料，通过t检验，通过[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标以及住院時间对比

治疗组患者术中出血量（40.0±10.2）mL明显少于对照组（P<0.05），治疗组患者手术时间（59.1±11.2）min、术后肛门排气时间（30.2±3.2）h、住院时间（30.2±3.2）d明显短于对照组（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生率以及复发率对比

治疗组术后并发症发生率（3.8%）显著低于对照组（18.9%）。治疗组患者复发率（1.9%）显著低于对照组（7.5%）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗急性结石性胆囊炎的重要方式，但国内外很多学者针对腹腔镜胆囊切除术的手术时机仍存在争议[3]。有学者认为[4]，临床治疗急性结石性胆囊炎患者可先采用保守治疗，临床控制炎症后择期实施腹腔镜胆囊切除术。因为急性结石性胆囊炎胆囊和其周围组织会出现严重的炎症反应，而且出现明显的水肿充血症状，组织较为脆弱，因此手术过程中存在很大的分离风险，术中操作很容易出现出血、组织损伤等并发症[5]。也有的学者认为[6]，应在患者发病3 d内实施手术，若患者发病时间超过3 d应先采用保守治疗，控制患者炎症后择期实施手术。因为早期患者胆囊壁浆膜下疏松组织出现明显水肿，这样肝床和胆囊壁可以更好剥离，降低手术操作难度[7]。患者炎症消退的话，血管纤维化以及再生组织会增加胆囊壁剥离难度，而且通常早期炎症基本不会累及胆囊三角区，后期炎症会出现粘连瘢痕，这个危险区域解剖异常，这样会增加手术风险。该次实验研究表明，治疗组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），治疗组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等明显短于对照组（P<0.05）。治疗组患者感染、胆汁泄漏、腹腔出血等并发症发生率低于对照组15.1%，且治疗组患者复发率1.9%低于对照组7.5%。这和曹益[8]研究报道中腹腔镜组复发率1.5%低于对照组6.4%的结果一致。提示患者发病72 h内是实施腹腔镜胆囊切除术的最佳时机。而且72 h后纤维素类渗出物慢慢增加，而且机体纤维性粘连和胶原纤维化都有所加重，胆囊内呈冷冻样三角瘢痕性粘连，正常组织的形态、结构都会出现一些变化，这种情况下手术会增加并发症的发生，甚至可能会导致大出血，或者导致胆管损伤。但是由于各种因素的影响，很少患者会在患者发病72 h内手术。提示患者发病后应尽早到医院就诊进行手术，而且手术治疗时间越早，患者预后越好。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的最佳手术时机是在发病72 h内，选择合理的手术时机有利于减少术中出血量，降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，减少术后复发，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 赵志强.急性胆囊炎患者手术时间的选择与术后感染相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3153-3154.

[2] 李伟，张庚.超声引导下经皮胆囊置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2013，8（6）：65-67.

[3] 张彤.幽门螺旋杆菌感染致老年急性胆囊炎的临床观察[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2013，4（2）：580-583.

[4] 麻树人，张迎春，杨卓，等.内镜逆行胰胆管造影技术在急性胆囊炎患者中的临床应用价值[J].中华消化内镜杂志，2013，30（5）：269-272.

[5] 余伟平，闵志均，张箭平，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（3）：223-224.

[6] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：151-152.

[7] 高会琦.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效和安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12（17）：2579-2580.

[8] 曹益.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究[J].当代医学，2013，19（6）：13-14.

（收稿日期：2017-12-20）