穴位埋线配合补中举陷汤治疗脾虚气陷型胃下垂的临床研究

2018-06-25廖桂香

现代医院 2018年5期

饶娟廖桂香陈玲

胃下垂是常见的胃部疾病，临床症状差异较大，轻者多无明显临床表现，严重者则可表现为脘腹胀满不适等症状，易与功能性消化不良等疾病相混淆。腹部X线钡餐检查有助于鉴别，目前认为腹肌松驰、膈胃韧带功能衰退、膈肌吊力下降等均是本病的重要因素[1-2]。本病治疗手段较多，手术治疗可在短期内改善临床症状，但复发率较高，单纯西药的应用则以改善症状为主，临床疗效有限。中医认为脾虚下陷是本病的重要病机，通过联合干预手段以提高临床疗效是目前研究的重点。笔者将2015年11月—2017年10月因胃下垂(脾虚气陷型)于我院就诊的60例患者纳入研究并随机分组，观察穴位埋线配合补中举陷汤治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法对本研究所有因胃下垂(脾虚气陷型)于我院就诊的患者进行分组，所有患者均在2015年11月—2017年10月于我院就诊，共60例，均经医学伦理委员会审核通过。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄(29～67)岁，平均(38.74±6.63)岁；病程1～8年,平均(3.41±0.89)年；疾病分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。观察组30例，其中男16例，女14例；年龄27～72岁，平均(39.03±6.75)岁；病程1～10年,平均(3.69±0.94)年；疾病分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。两组一般情况无统计学差异，P>0.05。诊断标准[3]：患者可表现为食欲差，胃脘胀满不适，腹部X线可见胃小弯切线降低，根据小弯切线在两髂骨嵴连线下距离分级。分级：Ⅰ级为1～3 cm，Ⅱ级为4～6 cm；Ⅲ级为7 cm以上。纳入标准：①确诊胃下垂(脾虚气陷型)且知情同意者。排除标准:①合并恶性肿瘤、精神病、血液系统疾病者；②过敏体质者；③妊娠期不便纳入者。

1.2 治疗方法

对照组：单用补中益气丸(九芝堂制药，批号Z43020143)口服，8粒/次，3次/天，治疗3个月。观察组：采用穴位埋线配合补中举陷汤治疗，中药由炙黄芪30 g，党参、炒白术各15 g，升麻、柴胡、知母、枳壳、桔梗、当归、陈皮各10 g，炙甘草5 g等药物组成，我院中药房统一提供并代煎，按标准煎煮法每剂药取汁300 mL，150毫升/次，2次/天，分别于早餐后及晚餐后服用。穴位埋线，取穴：选择胃俞、脾俞、中脘、大肠俞、下脘、命门、关元、三阴交、气海、百会、肾俞、足三里等穴位。准备一次性埋线包，常规消毒穴位，采用埋线针(7号)，将可吸收蛋白线用无菌镊子放置于针管前端，置入针芯，左手食指、拇指将穴位皮肤提起，右手将针刺入皮下，埋线体入皮下，埋线针拔出后以敷贴固定针孔，得气后留针30 min,7天治疗1次，治疗1次后间隔7天再次治疗，治疗过程中观察皮肤是否出现红肿破溃，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前及3个月后症状积分改善情况，选取神疲乏力、食欲减退、脘腹坠胀等症状，根据严重程度分级，最严重的用数值6表示，中度4分，轻度2分。轻：上述症状可忍受，程度轻，日常生活不受影响。中：症状已对日常生活造成影响，但尚可忍受。重：患者的日常生活已因病情严重受影响，已不能忍受。②比较两组治疗前后自胃小弯切点与髂

嵴连线距离[4]，由同一位主治医师测量完成。③比较两组治疗后临床疗效[5]。治愈:乏力、脘腹坠胀等症状消失，X线钡餐检查无异常；显效:上述症状基本改善，X线钡餐结果提示胃小弯仍在髂嵴连线以下，但位置已提高5 cm以上；有效:上述症状有所改善，胃小弯仍在髂嵴连线以下，胃小弯提高2～5 cm；无效:症状及X射线钡餐检查未改善。n总有效=n治愈+n显效+n有效。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组胃小弯切点与髂嵴连线距离比较

两组治疗前数值无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组胃小弯切点与髂嵴连线距离减少，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组数值小于对照组(P<0.05)。详见表1。

组别治疗前治疗后观察组10.20±1.575.08±0.591)对照组10.31±1.467.46±0.731)t值0.5096.292P值0.4820.000

注：1)与治疗前比较,P<0.05

2.2 症状积分比较

两组治疗前症状积分无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组神疲乏力、食欲减退、脘腹坠胀等症状积分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组上述症状积分低于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3 临床疗效比较

表2 症状积分比较分)

注：与治疗前比较,1)P<0.05

表3 临床疗效比较 (n=30,n，%)

3 讨论

胃下垂是临床发病率较高的消化系统疾病，本病病机复杂，目前认为腹内压力降低、膈肌悬挂力缺陷、腹肌松弛、韧带松弛均与本病关系密切[6]。临床诊断上腹部X线钡餐检查有助于鉴别[7]。治疗方面，西医尚无特效药物，促进胃肠动力药物、放置胃托的应用具有一定疗效但较为局限[9-10]。手术是内科保守治疗不理想患者的重要方案，但存在创伤大的弊端，且远期复发率较高[11]。

胃下垂与中医“胃下”、“胃缓”等概念相符，是由情志内伤，或饮食不节，或劳倦过度，影响脾胃运化功能，导致中气下陷，脾胃升降失调而发病[12]。《灵枢》中最早开始论述胃下垂，认为“脾应肉，肉胭坚大者，胃厚；肉胭糜者，胃薄。胃不坚……肉胭多少里累者，胃结，胃结者，上管约不利也。”隋《太素》则认为“胃下者下管约不利”，首次提出幽门管约束功能障碍是发病的关键。依据“损者益之，劳者温之”原则，李东垣首创补中益气汤，用以健运脾胃，被广泛应用与胃下垂的治疗，且对于脾胃气虚证的各类疾病治疗均有较好疗效。升陷汤由知母、黄芪、升麻、柴胡、桔梗等药物组成，升陷汤所补“大气”，意义较“中气”更广，对于脾胃中气及心肺之气均涵盖其中。我们对此进行加减，组成补中举陷汤，升提功效更强[13]。方中炙黄芪补益肺脾，与党参、炒白术合用加强健运脾胃功效，促进元气修复；升麻、柴胡升阳举陷；黄芪等补益药物多性温，易助热伤津，故以知母滋阴润燥；桔梗载药上行；气虚日久累及血分，气血两虚，故以当归补血养血；陈皮理气健脾化湿消胀，促消化，促进脾胃运化功能；炙甘草健脾益气，调和诸药。现代研究发现，黄芪、白术、党参等补益药物可提高免疫力，促进蛋白质合成，提高肌肉及韧带负重强度[14]；陈皮则可促进胃肠蠕动，缓解胃下垂引起的腹胀等症状[15]。穴位埋线法是中医常用外治法，将现代化医学手段与中医经络理论相关。穴位埋线时将羊肠线埋于穴位，可对局部产生长时间刺激，从而达到调和阴阳功效[16]。胃俞、脾俞、大肠俞、下脘、中脘等穴位均可调节脾胃功能；命门、关元、肾俞温肾助阳，补益先天以达到促进元气恢复目的；百会开窍醒神，加强升提功效；三阴交调节阴经气血，促进肺脾肾功能恢复；足三里是机体重要保健穴。

结果显示，观察组神疲乏力、食欲减退、脘腹坠胀等症状积分低于对照组，症状改善情况优于对照组，且自胃小弯切点与髂嵴连线距离降幅更大，较全面地体现了观察组方案的优势；临床疗效方面，观察组总有效率93.33%，高于对照组的70.00%。本研究证实了穴位埋线配合补中举陷汤治疗的显著疗效，机制可能与改善腹肌松弛、韧带松弛等因素相关，但受研究条件限制，目前尚不明确，这有赖于日后进一步研究的证实。综上，笔者认为穴位埋线配合补中举陷汤治疗胃下垂(脾虚气陷型)效果显著，可有效改善临床症状，值得推广。

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