西北某县7种癌症住院费用影响因素分析

王 强 刘晓阳 化建彪 屈航英 门 韵 王健生

近年来癌症发病率仍呈逐年增加的趋势。据世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示，2012年近一半新增癌症病例出现在亚洲，其中中国新增病例和死亡人数均居世界首位[1]。对癌症的恐惧、对大医院的盲目追求等使癌症的治疗给患者家庭及社会造成沉重的经济负担，新医改希望通过加强基层医院服务能力、实施分级诊疗等将更多患者留在基层医院，解决看病难的同时控制就医费用。因此，分析基层医院癌症住院费用影响因素，可为控制医疗费用、合理优化配置医疗资源、减轻经济负担、加快DRGs在基层医院的应用提供支撑，也为卫生相关部门制定癌症治疗相关决策提供依据[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于西北某县肿瘤登记报告中诊断为癌症的病例。收集2014年胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌患者的例数分别是286、94、52、74、69、36和75例。回顾性摘录其内容，包括患者的性别、年龄、居住地点、住院时间、就医地点、住院总费用。

1.2 研究方法

1.2.1 变量定义。自变量有肿瘤类别和性别、年龄、居住地点、住院时间、就医地点，因变量为住院费用。变量的统计学描述见表1。

1.2.2 首先对自变量和因变量进行描述性统计分析。以此为基础，利用t检验和logistic回归分析对住院费用的影响因素进行。数据统计软件为R3.3.1。

表1 变量统计学描述 (n)

2 结果

2.1 患者情况分析

2.1.1 年龄分析 统计的7种癌症病例中，县内与县外就医患者平均年龄有统计学差异(P<0.05)，年龄>60岁的患者多选择县内就医，年龄<60岁患者较多选择县外就医；所有7种癌症病例中，以患者居住地点比较平均年龄发现，西北某县城以南与县城以北无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同就医/居住地点患者年龄分析

2.1.2 平均住院费用分析 统计的7种癌症病例中，以患者选择就医地点比较平均住院费用，县内就医平均住院费用较县外就医平均住院费有统计学差异(P<0.05)；以患者居住地点比较平均住院费用，西北某县南部患者平均住院费用较北部患者平均住院费有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 不同就医/居住地点患者平均住院费用分析

2.1.3 平均住院时间分析 统计的7种癌症病例中，以患者选择就医地点比较平均住院时间，县内就医平均住院时间较县外就医平均住院时间有统计学差异(P<0.05)；以患者居住地点比较平均住院时间，西北某县南部患者平均住院时间较北部患者平均住院时间无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 不同就医/居住地点患者平均住院天数分析

2.2 7种恶性肿瘤住院费用的logistic回归分析

经logistic回归分析，西北某县7种癌症患者平均住院费用的主要影响因素有年龄、住院时间、选择县外就医等，均P<0.05，结果均有统计学差异，见表5。其中年龄大小与平均住院费用高低呈负相关；住院时间长短与平均住院费用呈正相关；以县内就医做参照，县外就医平均住院费用高；7种癌症平均住院费用以胃癌做参照，肺癌的住院费用最低。患者性别对平均住院费用没有影响。

表5 7种癌症平均住院费用的logistic回归分析

3 讨论

3.1 选择Logistic回归模型的原因

Logistic回归模型不要求变量是正态分布的连续性随机变量，另外Logistic模型分析结果中的OR值 (优势比)能简洁地解释风险因子，这大大提高了其适应性和实用性[3]。

3.2 影响住院费用的相关因素

随着我国疾病模式的变化，肿瘤逐渐成为了危害人们健康的重要疾病之一，同时也是亟待解决的一项全球性的公共卫生问题之一。相关调查显示，我国2006年恶性肿瘤所致疾病的总经济负担约为1 075.96亿元(直接经济负担703.28亿元，间接经济负担372.68亿元)，占2006年全年约0.51%的国内生产总值，约占2006年全年医疗中支出的4.67%，可见恶性肿瘤不仅给患者及其家属，也给社会和国家带来了严重的经济负担[4]。我国居住在县级地域的居民约超过9亿，占全国总人口的70%；其中农民住院就医者中有60%首选基层医院；根据目前我国的癌症发病率，每4～5人中一生可能得一次癌症[5]。同时我国优势医疗资源分布不均，80%的资源集中在大城市的大医院，导致“看病难、看病贵”等系列问题，西北地区特别是部分县域，医疗资源匮乏、分布不均的情况更加突出，癌症患者就医治疗改善身体状况的经济负担越来越重，增加了患者个人、家庭及社会的压力[6-7]，因此改善县域医院诊治癌症的能力迫在眉睫。同时，根据相关研究显示，目前我国城镇居民的疾病死因中，恶性肿瘤已占首位，同时我国未来20～30年的城市人群中，恶性肿瘤相关发病率和死亡率会持续增加[8]。因此，在注重肿瘤治疗研究方面，深入分析影响癌症患者住院费用的相关影响因素，探讨哪些是可避免的医疗花费，对未来我国医疗卫生资源的合理分配和减轻患者家庭、社会、国家的经济负担具有重要的意义。

从西北某县7种肿瘤的统计数据来看，癌症患者赴县外就医的人次约占总人次的52%，县外就医平均住院费用是县内费用的11.5倍，县外就医平均住院时间是县内的3倍。虽然赴县外就医患者人次数量基本与县内数量相等，但是平均住院时间和平均住院费用存在很大差异。癌症患者县内就医和县外就医平均住院费用差异巨大的原因可能受多方面因素的影响，如癌症患者病情的轻重度差异、县外各医院所处地区经济发展水平、检查、治疗方案的差异、用药及收费标准的差异和医院自身优劣势各方面的影响[9]。

虽然我国致力于县域分级医疗服务体系构建，但大部分基层医院在癌症的规范化治疗上不完善，设备、诊治技术较差，早期诊断率偏低[10]。本文数据显示：患者确诊癌症后，年龄较小的、经济情况较好的患者一般会选择去地方或者省会的大型三甲医院治疗，以选择最优的治疗方案，如手术治疗、个体化治疗方案等。另外住院时间在一定程度上可反映患者疾病的轻重程度，病情越重、住院时间越长，住院费用则越高[11]。因此，国家或相关主管部门，应为基层医院投入更多资源，提倡具有高危因素的人群每年进行一次体检，只有这样才能做到早发现、早诊断、早治疗，通过外科手术或药物等治疗，同时定期检查，从而降低肿瘤转移复发等的概率，从而减少住院次数，同时还可避免家庭劳动力的损失。同时，医疗机构也是控制住院患者医疗费用的关键环节之一，首先要加强和完善医院管理，在不降低医疗服务质量的前提下，尽量降低收费标准，加强合理用药的管理和医务人员的培训，减少或避免不必要的医疗行为，提高医疗水平和医务工作者的无菌意识，减少或避免医源性感染；合理协调医院各部门和各科室的协调工作机制，对住院期间的各环节做到良好的衔接，从而缩短检查汇报周期，减少住院时间，对于符合条件的患者转入距离自己居住地较近的社区等，提高医院的手术室、病床等的利用率。

因此，应为基层医院投入更多资源，并做各类癌症诊疗标准、加强质量管理，提高基层医院的癌症临床诊疗水平，有序引导患者实现分级诊疗，逐步降低县域癌症患者的住院费用。有效控制住院费用，既能促使医院提高医疗服务质量，也能增加缓解疾病的有效途径。

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[11] 董 佩,毛阿燕,邱五七,等.北京市6种癌症住院费用回顾性分析[J].中国医院管理,2015,20(5):35-37.