舒适护理在肾病性高度水肿中的应用研究

金 花

（南京市六合区人民医院肾内科，江苏 南京 211500）

肾病性水肿作为肾病综合征显著特征之一[1]，多由下肢部位开始向上蔓延。其病因主要是由于长期发生大量蛋白尿而造成低蛋白血症，则血浆中胶体渗透压下降，血管渗入组织间隙的液体大量增加而产生水肿，或者受到有效循环血量减少的继发钠水潴留影响[2]，或者肾素-血管紧张素系统受到有效血容量减少的刺激而激活[3]，抗利尿激素增多分泌量，加重水肿。患者发生水肿之后皮肤容易受张力影响变薄，则皮肤受损与发生感染的几率增加，使病情加重甚至导致患者死亡。本次研究拟观察舒适护理对于改善肾病性水肿患者情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年10月～2017年12月期间入院治疗的肾病综合症合并高度水肿的患者50例，将其随机分为观察组25例和对照组25例，对照组患者男性15例，女性10例，年龄为20～60岁，平均年龄为（42.5±5.3）岁，病程为4～18d，平均病程为（11.2±0.57）d；观察组患者男性14例，女性1例，年龄为20～59岁，平均年龄为（41.8±4.8）岁，病程为4～20d，平均病程为（12.7±0.62）d。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取常规护理 患者保证卧床休息，注意每隔2h在协助下翻身一次的同时最小化牵拉等张力影响，下肢肿胀厉害的患者可抬高下肢，胸腹腔积液患者可采取半卧位。饮食主张低盐，高维生素，高蛋白，注意是优质蛋白，高热量，严格控制水分摄入。注意观察患者颜面和阴囊的水肿发展程度和感染情况，若有严重现象及时采取相应措施。患者使用利尿剂之后做好对患者观察的记录，防止出现脱水，水盐失衡等现象。

1.2.2 观察组患者在常规护理基础上实施舒适护理。由于重度水肿患者的皮肤受水肿影响，变得很薄容易受到感染影响，弹性能力降低而容易受到损伤。另一方面患者由于长期卧床则增大了压疮的风险。采取皮肤护理十分重要：外部皮肤水肿部位经常用消毒纱布擦拭，对于阴部的护理可使用无菌纱布放在阴唇之间，水肿程度较大的情况下用3%硼酸湿敷等。其次为患者创造舒适的环境：保持空气湿度和温度适宜，环境清洁，防止感冒发生。注意患者的隐私保护，加围帘保护。注意患者的饮食，严格控制水和盐的摄入，水的摄入量按照前一日尿量的体积再加500ml为准，钠的摄入为3g以下，蛋白质的摄入注意不是只要含蛋白质的均作为补充，而是选择含优质蛋白的食物如牛奶，瘦肉，鸡蛋等。尤其是对于由于低蛋白血症导致的患者需要注意优质蛋白的补充。在进行一定的穿刺治疗操作时，注意先推开组织间液后再进针，且避免肌肉注射。穿刺完成后使用无菌棉按压，直至液体不在外渗。所有操作需格外注意无菌操作。定时与患者沟通，排解患者心中的疑惑，使患者拥有积极的心态配合治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者皮肤感染的发生率，水肿消退例数，患者满意度，以及住院时间。满意度分为满意，一般，不满意三个层次，以调查问卷的方式发放统计。

1.4 统计学方法

采用SPASS 17.0统计学软件进行分析，计量资料“±s”表示，进行t 检验，计数资料用n表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过不同的护理干预之后，观察组患者发生皮肤感染占4%，显著低于对照组患者16%（P＜0.05），水肿消退的占96%，显著高于对照组患者72%（P＜0.05），观察组患者的住院时间为（11.8 ± 3.5）d，显著低于对照组患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者护理结果对比 [n（%）]

2.2 两组不同护理方案后的对护理人员的满意度对比

观察组经舒适护理后，其满意度达到了100%，显著高于对照组患者，差异明显，P＜0.05，见表2。

表2 两组不同护理方案后的对护理人员的满意度对比[n（%）]

3 讨 论

肾病性水肿在临床上十分普遍，为肾小球疾病，其患病机制主要是因为长期大量蛋白尿，导致患者血浆内的蛋白含量严重减少，而血浆胶体渗透压也显著降低，从而促使组织间隙渗入大量由血管而来的液体，最终造成水肿。水肿带来的危害主要是由于皮肤受张力影响变薄，容易受损发生感染加重病情。舒适护理是一种经过长期护理观察总结出来的一种更加优化的护理方案[4]，使患者舒适度有显著提升的情况下改善护理条件，尽可能使患者处在良好的身心条件和环境条件下。通过经常进行水肿部位擦拭以及消毒抗感染处理，避免了患者的水肿部位的受损以及感染加重；通过创造良好的居住环境使患者处于最佳康复状态；通过严格控制患者的进食尤其是对于水，盐，蛋白的摄入，避免了水肿的病理性加重；通过对患者进行心理护理使患者主动积极配合治疗进行。

本次研究显示，两组患者经过不同的护理干预之后，观察组患者发生皮肤感染占4%，显著低于对照组患者（16%）（P＜0.05），水肿消退的占96%，显著高于对照组患者（72%）（P＜0.05），观察组患者的住院时间为（11.8±3.5）d，显著低于对照组患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）；观察组患者满意度为100%，显著高于对照组患者（80%）（P＜0.05）。由此可见，对肾病性高度水肿患者治疗期间以舒适护理干预进行护理，不仅可改善患者皮肤感染的情况，缩短患者住院的时间，同时也改善了护患之间的紧张关系，提高了患者对护理人员工作的满意度，这对改善肾病性水肿的预后减少并发症具有重要作用。

综上所述，对肾病性高度水肿患者治疗期间以舒适护理干预进行护理，具有临床推广价值。

[1] 钟伟丽,黄 璜,李玉萍.循证护理在肾病综合征护理中的应用[J].海南医学,2011,22(14):148-149.

[2] 朱佳瑞.肾病综合征患儿合并水肿的临床护理[J].吉林医学,2012,33(6):1329-1331.

[3] 孙明华.肾病综合征重度水肿的观察与护理[J].吉林医学,2012,33(20):4429-4430.

[4] 谭宗凤,贾小燕,吴显和.舒适护理在肾病性高度水肿中的应用研究[J].四川医学,2014,3(35):410-412.