我院2017年门诊处方点评及用药合理性分析

陈文君 李可欣 廖国咏

处方是医生治疗患者的核心医疗文件, 对医生确诊患者病情及开展后续治疗工作等具有重要参考价值, 在一定程度上能够充分反映出整个医院的医疗技术水平, 与患者用药安全、临床疗效等也具有相关性［1］。鉴于此, 国家颁布的《处方管理方法》, 其中提及对处方实行严格化、规范化、标准化管理, 不断提高医疗质量, 而且对于处方调配、点评、审核、书写等也提出相应的要求［2］。因此, 此研究重点对本院2017年1～12月接收的1200张门诊处方展开回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017年1～12月本院接收的1200张门诊处方, 展开回顾性分析, 严格依据《规范》中的具体要求点评处方, 而后填写具体的处方点评工作表, 准确记录下出现的问题, 以对用药合理性做进一步分析。

1.2 方法 对入选的1200张门诊处方进行回顾性分析, 依据此次调查目的仔细填写处方点评工作表, 填写内容涉及：患者年龄、性别、就诊科室、门诊号、药品数量、药品种类、处方日期、临床诊断等, 而后依照有关标准准确评判处方合理性。

2 结果

2.1 1200张门诊处方的使用情况分析 入选的1200张门诊处方点评：使用注射剂处方169张(14.08%), 中药注射剂处方32张(2.67%), 血液制品处方10张(0.83%), 激素类用药处方11张(0.92%), 抗菌药物处方240张(20.00%)。抗菌药物处方中单独使用处方192张(80.00%), 二联使用处方48张(20.00%)。

2.2 1200张门诊处方用药不合理情况分析 1200张门诊处方当中不合理处方215张(17.92%), 215张不合理处方中共涉及445个问题：285个(64.04%)用药不规范问题, 41个(9.21%)超常处方问题, 119个(26.74%)用药不适宜问题。其中, 超常处方问题主要表现为无适应证用药；不适宜用药问题具体表现为药物用法出错、用量不当、重复给药、遴选药品不合适；用药不规范问题具体表现为处方超量、药物用法用量模糊、临床诊断书写缺损(或不全)、处方内容缺损。见表1。

表1 1200张门诊处方用药不合理情况分析(n, %)

3 讨论

此次经对本院2017年1～12月接收的1200张门诊处方展开回顾性分析, 结果发现1200张处方中不合理处方215张(17.92%), 215张不合理处方中共涉及445个问题：285个用药不规范问题, 41个超常处方问题, 119个用药不适宜问题；对处方点评发现：使用注射剂处方169张(14.08%), 中药注射剂处方32张(2.67%), 血液制品处方10张(0.83%), 激素类用药处方11张(0.92%), 抗菌药物处方240张(20.00%)：抗菌药物处方中单一抗菌药物使用处方192张(80.00%), 联合使用处方48张(20.00%)。

经深入分析不合理处方所伴发的问题如下：①门诊处方内容残缺：个别门诊处方经常会出现患者联系方式、地址不明确等方面的问题；②遴选药品不适宜：所选择的药品不是最佳, 但未出现任何服药禁忌证, 也可能在选药时出现禁忌证；③药品用法不正确：由于个别医师对药品信息了解并不是很全面, 在门诊输液过程中, 所选用的青霉素类、头孢菌素类、克林霉素类等抗菌药物, 还一直选择1次/d静脉滴注的用法［3］；④重复给药：在五官科的用药中重复给药的问题非常严重, 如患者经确诊细菌性结膜炎, 而为患者开具氧氟沙星滴眼液和加替沙星滴眼液等药物, 所选药物均为喹诺酮类, 抗菌谱类似；⑤无任何适应证用药：在无任何用药指征状况下给药, 如对于确诊患卡他中耳炎的患者, 在门诊处方中有血栓通胶囊和银杏酮酯滴丸。

对于以上不合理处方使用时存在的各种问题, 就应制定针对性的措施解决方法如下。①建立健全医院门诊电子处方审核系统：门诊电子处方审核过程中, 利用电子处方非常科学、便捷, 且数据处理能力也非常强, 可以为医生、患者、医师等提供更好的服务, 因此, 医院应严格完善电子处方审核系统, 如在系统内设置相关的药物不良反应、特殊人群、配伍禁忌、给药方法、给药剂量、抗菌药物使用限制等方面的提示。当不合理处方录入时, 可以设置一个自动的报警功能［5-7］。②健全药物管理制度：具体涉及抗菌药物应用管理制度、科室合理给药考评机制、药物应用管理制度、处方管理方法等；医院定时组织医师、药师学习门诊处方有关的法律法规, 定时开展与合理用药有关的讲座, 期间详解与临床合理用药有关的知识点［8-11］。③加强医院的处方点评小组的管理：医院每个月对处方点评结果进行汇总、整理分析, 并将每月的不合理处方、超常处方公示在医院公示栏上, 把门诊处方质量和药师、医师绩效联系在一起, 构建相应的奖惩制度, 从而促进合理用药。

综上所述, 分析门诊处方使用情况, 对门诊处方点评后了解到不合理处方引发的相关问题, 针对出现的问题制定相关的解决措施, 同时加强点评门诊处方, 确保门诊处方质量得以更好的提升的同时, 有利于合理用药, 从而确保患者服药安全。

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