上环后月经不调的中西医结合治疗方案

覃慧 陈元凤 李杏芬

作者单位：528300 广东医科大学附属妇女儿童医院佛山市顺德区妇幼保健院

避孕环(宫内节育器)是一种异物, 放入子宫后, 需要患者与之适应。主要基于避孕环对女性宫内的微炎症刺激而引发, 且多数女性伴随腰骶部酸痛、下腹坠胀、血性白带、点滴出血、不规则阴道出血、月经量增多、月经周期缩短等症状, 称之为上环后月经不调。中医将其归为“气滞血瘀”、“肝肾亏虚”, 在治疗上以“补中益气、调血补精”为主［1］。传统西医治疗以的证止血药物控制为主, 但不能从根本上改善患者临床症状, 甚至患者疾病治疗效果不佳。中西医治疗方案的选择, 作为临床治疗的有益尝试, 在患者的相关治疗中发挥了越来越多的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用医学实验对比法, 随机抽取本院2016年12月1日～2017年10月1日收治的上环后月经不调患者138例, 依照中西医治疗方案不同分为观察组和对照组, 每组69例。观察组年龄20～38岁, 平均年龄(28.82±3.06)岁。对照组年龄22～36岁, 平均年龄(28.72±2.43)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入研究范围的所有患者均具有放环史, 放环后月经周期失调, 经量过多或过少、阴道不规则出血、行经前后腰酸腹痛且有碍正常工作生活。经临床诊断确认, 排除子宫器质性病变引起的病症。

1.3 方法 对照组患者行西医单独常见药物治疗。服药前需根据医生判断对症选用雌激素、孕激素等治疗；主要服用药物以妇科得生丸、痛经片、黄体酮、妈富隆避孕药等药物为主。雌激素(以戊酸雌二醇片、微粒化17β雌二醇、苯甲酸雌二醇、雌二醇、环戊丙酸雌二醇等为主)用法用量严格医嘱；一旦产生用药不良反应, 加服维生素乙610 mg、维生素丙100 mg, 3次/d。必要时肌内注射10 mg黄体酮, 1次/d；既往经量较多者加用丙酸睾丸素10 mg肌内注射, 1次/d, 连用 3～5 d。

观察组患者在对照组治疗基础上结合中医治疗方案治疗。依据辩证分型将该类病症分为气滞型、血瘀型、血热蕴结型、气虚不摄型、冲任虚寒型几大类, 主要治疗方式以“急则治其标, 缓则治其本”的原则选用中医药治疗方案。补血调经汤(四物汤加减)组方:白芍10 g, 川芎9 g, 当归15 g, 熟地15 g, 黄芪20 g, 白术10 g, 党参20 g, 鹿角胶20 g(烊冲)。月经结束后1周, 1剂/d, 水煎服。连服7～10 d。标本兼顾则者,依照辩证施治治疗思想, 对经血少者加服益母草20 g, 经血多加仙鹤草15 g, 杜仲15 g。阴虚内热加黄柏10 g, 山萸肉10 g；如为阳虚有宫寒者加肉桂6 g, 吴茱萸5 g, 如肝郁气滞者加郁金15 g, 丹参15 g；痛甚者延胡索30 g。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患的临床治疗效果及月经基础情况(月经正常周期恢复时间、临床症状改善时间、月经周期)。疗效判定标准

参考文献［3］分为治愈、显效、无效, 总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率100.00%(69/69)明显高于对照组的88.41%(61/69), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者月经基础情况比较 观察组患者的月经正常周期恢复时间、临床症状改善时间、月经周期均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者月经基础情况比较( ±s)

表2 两组患者月经基础情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

对照组 69 5±1 6±1 8±1观察组 69 3±1a 4±1a 5±1a χ2 11.7473 11.7473 17.6210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中医将月经不调的病机归为“脾肾两亏、脾为生血”。节育环是一种有效的避孕方法, 但诸如月经不调等并发症影响, 对女性的危害极大［2］。在常规治疗中, 西医支持治疗的疗效并不明显, 只有联合中医治疗, 才能达到标本兼治。

研究结果进一步阐明, 中西医结合应用于上环后月经不调, 有效率较高；突出表现在逐瘀止血汤加醋酸甲羟孕酮片医治的联合对比疗效［3］。上环后月经不调患者的日常生活受到很大影响, 实施中西医结合治疗方案中, 依据患者的临床表现, 阶段性实施调养, 完成从内到外的养护, 减少生理上的病痛, 提高患者的生活质量, 降低复发率；有研究［4］结果显示, 经过临床治疗, 观察组患者显效18例, 有效7例, 无效2例, 临床总有效25例, 占92.6%;对照组患者显效11例,有效5例, 无效11例, 临床总有效16例, 占59.3%；两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。安冲汤加西药治疗与止血环酸、止血敏、消炎痛、维生素C、E等西药治疗比较差异有统计学意义(P＜0.05)［5］。西医对症支持治疗以止血敏、止血环酸、维生素以及消炎痛等常规西药进行治疗；常规西药治疗的基础上联合应用逐瘀摄血汤中医药治疗。有研究［6］数据表明, 实验组的临床总有效率明显优于对照组(93.94% VS 69.70%,P＜0.05)。采用常规西药结合中医药治疗月经不调疗效确切, 并且预后月经不调复发率较低, 有研究［7］结果显示, 观察组显效12例, 有效14例, 总有效率为92.86%；对照组显效8例, 有效10例, 总有效率为64.29%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。还有研究显示［8］, 中药自拟固宫汤(黄芪、党参、白术、地榆炭、仙鹤草、阿胶、茜草、乌贼骨、山芋、丹皮、丹参、覆盆子)和西药维生素C、安络血(或止血敏)复合维生素B、消炎痛联合治疗放环后阴道出血, 效果优于对照组, 有效提高了宫内节育器的继续使用率。

本研究的数据表明, 观察组患者的治疗总有效率100.00%(69/69)明显高于对照组的88.41%(61/69), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的月经正常周期恢复时间、临床症状改善时间、月经周期均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。从药理作用来讲, 补血调经汤加减治疗是中医药特色治疗中较有成效的治疗方法, 并在相关治疗实践中获得了满意的治疗成效。从药方配伍来看, 将辩证施治的药物加减治疗作为改善患者的主要路径和方法, 并取得了治疗的新突破进展, 尤其对患者的止血效果和来疗效显著。

从药方单独配伍来看, 白芍养血柔肝, 缓中止痛, 敛阴收汗；川芎主治月经不调, 痛经, 经闭, 难产, 胞衣不下, 产后恶露腹痛, 肿块, 心胸胁疼痛, 跌打损伤肿痛, 头痛眩晕目暗, 风寒湿痹；当归补血活血；熟地补血滋阴, 又能补精益髓；黄芪益气固表”、“利水”、“托毒生肌”；白术健脾益气, 燥湿利水, 止汗, 安胎；党参补中益气, 健脾益肺、改善微循环、增强造血功能；鹿角胶温补肝肾, 益精养血。从辩证施治的治疗特色来讲, 经血少加益母草, 具有活血、祛淤、调经、消水功效；经血多加仙鹤草、杜仲；具有收敛止血, 止痢,杀虫的功效同时兼具补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任功效；虚内热加黄柏、山萸肉, 具有清热燥湿, 泻火除蒸, 解毒疗疮和肝虚寒热、腰膝酸痛等功效；阳虚有宫寒者加肉桂、吴茱萸, 具有主治脾肾虚寒、脘腹冷痛、肾虚腰痛、寒湿痹痛和温中下气, 止痛, 除湿血痹, 逐风邪, 开腠理等功效；肝郁气滞者加郁金、丹参, 具行气化痰、清心解郁、利胆退黄和活血祛瘀, 养血安神, 凉血消肿的功效；痛甚者延胡索主心腹腰膝诸痛、月经不调、症瘕。药物的辩证施治中, 具有“养血柔肝, 缓中止痛, 敛阴收汗, 温中下气, 补益肝肾, 强筋壮骨, 调理冲任”的治疗功效, 对改善患者临床症状, 提升治疗效果, 具有联合治疗的对比优势［9,10］。

综上所述, 上环后月经不调的中西医结合治疗方案临床疗效确切, 且对患者的月经状况改善效果明显, 值得大力推广。

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［5］谭雁龄.中西医结合治疗宫内节育器致月经失调86例临床观察.中外医学研究, 2014(4):11-12.

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