慢阻肺患者联合应用小剂量噻托溴铵粉和阿奇霉素吸入剂治疗的临床应用效果研究

陈子伟 庄俊合 李耀邦

慢阻肺临床特征主要有气道、肺血管、肺实质的慢性炎症, 其因气流受限而不完全可逆［1］。噻托溴铵使近些年新研制得到的一类治疗慢性阻塞性肺疾病的化学制剂, 这一药物可以特异性阻断气道M3受体, 发挥持久的支气管扩张效果。过去, 临床往往给予阿奇霉素口服, 尽管取得一定效果, 但是极易发生不良反应, 因此本次研究给予阿奇霉素吸入。本院联合应用小剂量噻托溴铵粉和阿奇霉素吸入剂治疗, 取得显著效果, 本次研究选取2016年10月～2017年10月本院收治的慢阻肺患者70例作为研究对象, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年10月～2017年10月本院收治的慢阻肺患者70例作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35例。对照组中, 男19例,女16例；年龄45～70岁, 平均年龄(57.45±6.36)岁；病程3～17年, 平均病程(10.52±3.64)年。观察组中, 男20例, 女15例；年龄46～72岁, 平均年龄(57.86±6.56)岁；病程3～16年,平均病程(11.56±3.75)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后给予解痉、吸氧、利尿、止咳化痰等常规治疗。对照组给予小剂量噻托溴铵粉治疗, 18 μg的噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司, 国药准字H20060454)吸入治疗, 1次/d。观察组联合应用小剂量噻托溴铵粉和阿奇霉素吸入剂治疗, 噻托溴铵粉用法与对照组相同, 小剂量阿奇霉素(上海现代制药股份有限公司, 国药准字 H20000477), 1 次 /d, 睡前吸入［2］。

1.3 观察指标

1.3.1 血气指标 通过血气分析仪观察记录两组患者血气指标(PaCO2与 PaO2)变化的情况［3］。

1.3.2 肺功能指标 通过肺功能检测仪测定两组患者肺功能指标(FEV1、FEV1%、PEF、FVC以及FEV1/FVC)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 治疗前, 两组患者的PaCO2、PaO2对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的PaCO2、PaO2均明显优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前, 两组患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明显优于治疗前, 且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血气指标比较( ±s, mm Hg)

表1 两组治疗前后血气指标比较( ±s, mm Hg)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

对照组 35 治疗前 65.18±5.47 56.74±10.53治疗后 55.28±7.67a 70.28±6.82a观察组 35 治疗前 63.58±6.58 57.01±9.76治疗后 50.43±6.42ab 80.76±7.61ab

表2 两组治疗前后肺功能指标比较( ±s)

表2 两组治疗前后肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

观察组 35 治疗前 54.30±2.69 2.26±0.29 1.07±0.21 3.22±1.07 53.69±6.29治疗后 66.73±3.21ab 2.77±0.33ab 1.59±0.28ab 4.42±1.10ab 74.92±5.21ab对照组 35 治疗前 54.29±2.70 2.19±0.33 1.09±0.23 3.19±1.01 53.82±6.24治疗后 62.06±3.27a 2.41±0.32a 1.27±0.25a 3.73±1.09a 65.26±5.43a

3 讨论

近些年来, 随着老龄化趋势的逐渐显现, 促使慢阻肺的患病率愈来愈高, 给患者家庭及社会带来了沉重的负担。噻托溴铵属于一种长期持久的抗胆碱能药物, 其多作用于M1、M2受体, 主要作用在M3受体上, 是一种持续时间长、扩张型强的支气管扩张剂；可特异性抑制平滑肌M3受体, 使腺体分泌减少, 最终发挥出血管扩张作用。阿奇霉素是大环内酯类的药物, 不仅具有良好的抗炎效果, 而且还可以调节免疫以及抗氧化作用, 抑制外周中的血单核细胞增殖, 同时减少其中性粒的细胞出现［4-6］。基于多数老年缓着的呼吸道纤毛运动差等生理特点, 倘若发生不良反应, 则会影响支气管黏膜或者痰液难以排除。由于肺泡壁通透性比较好, 而且具有广泛的吸收面积, 因此给予雾化吸入能够有效被吸收, 提高药物局部浓度, 直接作用于病变部位, 改善患者病情。罗瑞现［7］学者有类似研究, 认为吸入阿奇霉素的效果比口服抗炎效果好。联合两种药物治疗取得显著效果, 本次研究中,治疗前, 两组患者的PaCO2、PaO2对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的PaCO2、PaO2均明显优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的FEV1%、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明显优于治疗前,且观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 慢阻肺患者联合应用小剂量噻托溴铵粉和阿奇霉素吸入剂治疗, 能够改善血气指标及肺功能, 具有较高的应用价值。

［1］杨志芸.小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效.现代仪器与医疗, 2015, 8(6):96-98.

［2］孙广信, 王东伟, 谭然, 等.小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究.中国综合临床, 2012,28(3):259-262.

［3］任薇, 孙耕耘, 王胜, 等.阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道炎症和气道黏液高分泌的影响.中国病理生理杂志,2015, 31(10):1767-1771.

［4］莫建明.哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床观察.临床肺科杂志, 2016, 21(7):1198-1200.

［5］李研, 佟飞, 米香.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的影响.海南医学, 2017, 28(18):2997-3000.

［6］张玲.阿奇霉素不同给药途径治疗小儿支原体上呼吸道感染的疗效比较.临床合理用药杂志, 2011, 4(23):57-58.

［7］罗瑞现.阿奇霉素雾化吸入给药与口服给药治疗小儿支原体上呼吸道感染疗效对比.中外医疗, 2013, 32(6):5.