NCPAP联合小剂量多巴胺用于小儿重症毛细支气管炎临床效果观察

马慧娟

毛细支气管炎主要临床表现为气促、喘憋、咳嗽等, 为临床上常见的一种呼吸道疾病, 常见于2～6个月的婴儿中［1］。本文主要研究NCPAP联合小剂量多巴胺用于小儿重症毛细支气管炎临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月～2017年9月本院收治的72例小儿重症毛细支气管炎患儿作为研究对象。所有患儿均符合临床诊断标准, 其家属均签署知情同意书。排除合并有严重喘憋发绀、中枢神经系统损害、动脉氧分压无法维持在50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、肝肾功能异常、存在消化功能紊乱的患儿。其中, 男41例, 31例, 月龄1～6个月, 平均月龄(2.7±1.1)个月。依据治疗方式的不同分为甲组和乙组,每组36例。

1.2 方法 甲组患儿采用常规治疗, 具体为：在患儿入院后, 结合其实际情况, 行纠正水电解质紊乱、酸碱平衡治疗,并持续面罩吸氧, 将氧流量控制在4～6 L, 直至症状有所缓解,用小剂量的糖皮质激素治疗。同时, 也可结合其药敏试验,适当使用抗生素。针对合并心力衰竭的患儿, 要联用洋地黄类药物或呋塞米利尿等进行治疗。

乙组患儿采用NCPAP联合小剂量多巴胺治疗, NCPAP辅助呼吸治疗, 其气道峰压(PIP)控制在10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)左右, 而呼气末正压则控制在3～5 cm H2O作用。初始治疗1 h中, 要用≤60%的稍高浓度氧治疗。在其喘憋等临床症状有所缓解后, 可对吸入氧浓度、呼气末正压(PEEP)值予以调节。之后, 联用3～5 μg/(kg·min)的小剂量多巴胺予以治疗。治疗中, 要用30 ml左右的多巴胺加入到0.9%的氯化钠中予以稀释, 并微量注射泵持续静脉滴注。在滴注治疗6 h后, 用1～2 mg/kg的呋塞米利尿持续治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 记录两组患儿各项症状改善时间, 对其临床疗效予以评价, 其中, 治疗干预3 d内, 患儿的各项症状消失, 尿量增加, 连续经皮氧饱和度(TcSaO2)＞85%为显效；患儿治疗干预3～5 d, 患儿各项症状有所缓解, TcSaO280%～85%为有效；患儿治疗干预后, 各项症状无显著改善, 甚至出现加重现象为无效［2］。总有效率=显效率+有效率。同时, 记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状改善时间比较 乙组患儿呼吸恢复时间、心率恢复时间、憋喘消失时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间明显短于甲组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状改善时间比较( ±s, d)

表1 两组患儿症状改善时间比较( ±s, d)

注：与甲组比较, aP＜0.05

甲组 36 8.75±1.26 8.06±1.21 8.24±1.37 9.26±1.39 10.24±2.03乙组 36 6.03±1.24a 5.10±1.26a 5.11±1.35a 5.08±1.21a 6.25±1.22a

2.2 两组患儿临床疗效比较 甲组治疗显效20例, 有效7例, 无效9例, 总有效率为75.00%；乙组治疗显效29例,有效6例, 无效1例, 总有效率为97.22%。乙组治疗总有效率高于甲组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 甲组患儿出现低氧血症4例, 新发呼吸衰竭2例, 高碳酸血症3例, 新发心力衰竭2例, 不良反应发生率为30.56%；乙组仅出现低氧血症1例, 高碳酸血症1例, 不良反应发生率为5.56%。乙组不良反应发生率低于甲组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于婴幼儿年纪较小, 气道管腔较为细窄, 其咳嗽反射中枢以及呼吸道平滑肌运动发育还不完善, 因此, 在出现毛细支气管炎时, 容易造成肺泡炎性反应、细支气管阻塞, 并出现呼吸功能障碍, 从而增加了肺循环阻力, 致使高碳酸血症以及低氧血症的发生, 严重时还会诱发心力衰竭、呼吸衰竭［3-6］。临床上针对小儿重症毛细支气管炎, 通常采用止咳、平喘、扩张气道、氧疗等方式进行, 以改善机体缺氧状态,并缓解其临床症状。

然而, 因患儿机体免疫力较差, 常规治疗通常难以达到最佳疗效。因此还需要需求新的治疗方法。NCPAP辅助呼吸治疗能够产生较高的气道压力, 让患儿的供气气压得以改善, 避免气道阻力, 从而降低机体耗氧量, 改善肺顺应性及肺氧合功能, 让二氧化碳得到有效排出, 以降低肺泡内的炎性渗出, 并缓解小气道黏膜充血、水肿等现象, 让患儿的喘憋、肺啰音等现象在最短时间内得以缓解［7,8］。而多巴胺属于血管活性药物, 在小剂量运用时, 可以选择性兴奋β受体,让患儿的心肌收缩力得以提升, 避免心力衰竭等不良反应的发生。

同时, 该种药物还可以扩张肾脏血管, 并增加肾血流量、冠脉血流, 降低细胞氧耗量, 并通过选择性兴奋β受体, 来缓解支气管平滑肌的痉挛现象, 控制气道梗阻程度, 使得肺部有效呼吸面积、肺通换气功能得以提升, 从而有效缓解患儿的各项临床症状［9,10］。从本次研究结果可看出, 乙组患儿各项症状改善时间明显短于甲组, 治疗总有效率明显高于甲组, 不良反应发生率明显低于甲组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 将NCPAP联合小剂量多巴胺运用于小儿重症毛细支气管炎患儿中, 能够在改善其临床症状的同时, 取得良好的疗效, 安全性较高, 具有临床应用及推广价值。

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