慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查与分析

王桂芳

（成都市第六人民医院 四川 成都 610051）

长期家庭氧疗(LTDOT)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者重要的治疗手段，是WHO提出的COPD患者康复治疗中的重要项目[1]，可以提高COPD患者动脉血氧分压和血氧饱和度，改善组织缺氧状态，提高器官功能，缓解呼吸困难症状，降低肺动脉压，防止病情恶化，减少住院次数，增加活动耐力[2]、改善预后、提高生活质量、延长生存时间的确切措施[3]。

1.对象与方法

1.1 对象

选取本科室2017年6月—11月276名COPD住院患者作为调查对象。选取对象意识清楚，能进行正常的言语沟通，无认知障碍，积极配合本次调查工作。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计 采用自行设计的调查问卷，调查内容包括：（1）患者的一般资料（性别、年龄、文化程度、疾病病程）；（2）家庭氧疗执行情况；（3）家庭氧疗相关知识掌握情况；（4）未执行长期家庭氧疗的原因。

1.2.2 调查方式 由科室专职健康教育护士向调查对象发放调查表，并对调查目的及调查表的各项内容向患者及家属进行解释说明，指导填写方法，患者本人不能完成填写工作的，由家属协助完成。本次调查共发放调查问卷276份，回收276份，有效率100%。

2.结果

2.1 COPD患者家庭氧疗执行情况见表1。

表1 COPD患者家庭氧疗执行情况（例，n=276）

2.2 文化程度、病程与患者执行家庭氧疗的关系见表2。

表2 文化程度、病程与患者执行家庭氧疗的关系[例（%），n=276]

2.3 COPD患者对家庭氧疗相关知识的掌握情况见表3。

表3 COPD患者对家庭氧疗相关知识的掌握情况[例（%），n=276]

2.4 COPD患者未执行长期家庭氧疗的原因见表4。

表4 COPD患者未执行长期家庭氧疗的原因（例，n=276）

3.讨论

3.1 COPD患者家庭氧疗依从性差

长期家庭氧疗是指家庭氧疗每日持续15h以上，包括睡眠状态，氧流量1～2L/min。目前一致认为COPD患者尤其合并慢性呼吸衰竭的患者每日需持续低流量吸氧至少15小时以上，才能获得较好的氧疗效果。不本次研究中发现仅6.5%每日吸氧时间超过了15小时，大部分患者（24.6%）每日吸氧不足4小时，部分患者在夜间睡眠时进行氧疗。从调查中得知，能坚持每日氧疗15小时以上的基本上是不能离开氧气的患者，大多数患者是在感觉明显呼吸困难时才进行氧疗，而症状一旦缓解就会停止吸氧。

3.2 文化程度、病程与COPD患者家庭氧疗执行力成正相关 文化程度越高，对氧疗的重要性及氧疗相关知识掌握越好，氧疗的执行力也越强，这与文化程度高的人理解、接受能力较高有关，且文化程度越高的人更注重医疗保健和关注自身健康。调查中还发现，患者病程越长，氧疗的执行力度也越好，病程10年以上的患者氧疗执行情况明显高于10年以下的患者，这一方面与随着COPD疾病病程的进展，患者发生缺氧、呼吸困难的次数越来越多，对家庭氧疗的需求度增加有关；另一方面与疾病病程越长，反复住院次数越多，对家庭氧疗的重要性认知增强有关。

3.3 COPD患者家庭氧疗相关知识缺乏

仅23.6%的患者知晓氧疗的作用，40.6%的患者不知道应该选择多大的吸氧流量，调节氧流量全凭自己的感觉和当时的症状，有部分患者将氧流量调节至5L/min，长时间吸入高浓度氧有加重二氧化碳潴留的风险。78.3%的患者未掌握用氧注意事项，目前大部分家庭使用的吸氧设备是制氧机，对制氧机的使用方法及注意事项掌握不全，存在较大的用氧安全隐患。60%以上的患者不知道湿化液选择及更换，事实上，对于开放式的湿化装置使用2天后污染已较为严重[4]。仅10%左右的患者知晓湿化瓶的清洁消毒方法及氧气管的更换时间，其获取知识的途径为住院期间观察护士的操作及从健康教育知识中获知，但未有一人按规范执行，有的患者甚至半年才更换一次氧气管，这无疑增加了呼吸道感染的风险。

3.4 患者未执行长期家庭氧疗的原因

3.4.1 认为家庭氧疗意义不大 大部分患者认为药物治疗才是最重要的，家庭氧疗只是缓解症状，平时没有明显感觉心累、气促等不适时便不需要吸氧；也有患者认为，吸氧带来的治疗效果不明显，便放弃了家庭氧疗。患者的错误认识与其对氧疗的目的、重要性掌握不足有关，而这直接影响到患者对家庭氧疗的依从性。

3.4.2 担心长时间吸氧会产生依赖 68.8%的患者担心长时间吸氧会成瘾产生依赖性，因而选择不吸氧或仅在明显呼吸困难时短暂吸氧。但吸氧时间长短对COPD患者的预后至关重要，有研究发现，患者每天吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[5]。患者产生吸氧成瘾的顾虑是因为对家庭氧疗知识的缺乏。

3.4.3 吸氧影响睡眠、限制活动 40%以上的患者认为夜间制氧机工作的声音以及湿化瓶内氧气的声音影响到睡眠，选择日间氧疗。但研究发现[6-7],稳定期COPD患者夜间低氧血症的发生率为31.5%，因此，夜间持续低流量吸氧显得尤为重要。部分患者认为家庭氧疗限制了日常活动，吸氧管长度的限制及制氧机装置需要电源，患者只能在一定范围内活动，且氧疗限制了外出，为了不改变生活方式而放弃氧疗。

3.4.4 长时间吸氧给身体带来不适 26.8%的患者因为吸氧带来的不适而放弃家庭氧疗。长时间吸氧可能会导致鼻腔粘膜干燥、鼻出血等，湿化不够或者氧流量过高也可能导致以上症状。氧管佩戴过紧可能引起耳部不适，部分患者不习惯氧气管的塑料味。

3.4.5 经济原因 经济原因是影响长期家庭氧疗依从性的重要因素。COPD疾病病程长，病情反复加重，年住院次数逐年增加，医疗费用高，间或放弃氧疗。

3.4.6 家庭支持不够 有研究发现[8],家庭成员态度对患者氧疗依从性影响很大，多数COPD患者进行长期家庭氧疗期望获得家庭成员的鼓励、帮助及监督。而在本次调查中，有13.4%的患者认为家属给予的支持不够，在患者忘记氧疗设备操作方法时，家属不能及时提供指导和帮助；有的家庭可能会因为制氧机带来的噪音而抱怨患者；也有家属认为家庭氧疗意义不大不支持患者进行家庭氧疗。

4.小结

患者知识缺乏、对氧疗的目的及重要性认识不到位、长期家庭氧疗可能带来的机体不适、经济原因、家庭支持不够等因素影响了患者长期家庭氧疗的依从性。通过本调查，为今后有针对性的采取措施提高稳定期COPD患者家庭氧疗执行力提供了依据。

[1] Crockett AJ,Cranston JM,Moss JR,et al.A review of long-term oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,2001,95(6): 437-443.

[2]曾剑儿,何炳斌.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病的疗效研究[J].中国医疗前沿，2010，18：320-321.

[3] Sant’Anna CA，Stelnach R，Zanetti FMI，et a1.Evaluation of health——related quality of life in low—‘income patients with COPD receiving long—term oxygen therapy[J].Chest，2003，123：136-141.

[4]张玲，姜洪蕾，冯树梅.社区家庭氧疗中常见问题的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(8)：636-637.

[5]张邵夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗[J].现代康复，2001，5(5)：7.

[6]徐栋辉.稳定期COPD患者夜间低氧血症的筛查及氧疗干预的临床研究[J].临床与病理杂志，2015,35（2）：248-250.

[7] Eaton T,Lewis C,Young P,et al.Long-term oxygen therapy improves health-related quality of life[J].Respir Med, 2004,98(4): 285-293.

[8]聂许妹，麦伟丽，黄翠连.影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的多元Logistic分析[J].泰山医学院学报，2014 (7)：594-596.