瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例初探

杨华英

（四川省眉山市洪雅县中医医院 四川 眉山 320620）

心律失常是冠心病常见的症状，临床表现为三种形式包括窦性心律失常、异位性心律失常以及传导障碍。冠心病患者的心率失常一旦出现将持续存在，当出现复杂、难治性心率失常则提示其预后差。本次研究分析瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例患者的临床效果，详细结果见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年10月到2017年10月之间，在我院选取28例冠心病复杂、难治性心律失常患者，包括有男性患者15例，女性患者13例，患者的年龄分布在53～78岁，平均（67.2±2.3）岁，病程1个月～6.5年，平均（1.2±0.6）年。纳入患者临床表现为心悸、胸闷，经诊断符合冠心病复杂、难治性心律失常的相关诊断标准。本次研究经我院伦理协会同意，且均签署知情同意书。

1.2 方法

纳入患者在常规治疗，在此基础上应用瓜萎薤白半夏汤加减治疗，方剂出自《金匮要略》，方剂组成为栝蒌实12g，薤白、半夏各9g，白酒70ml，用水煎服，每日分三次温服。气虚者加用黄芪、党参；血瘀者加用桃仁、鸡血藤；寒凝者加用吴茱萸、干姜；气滞者加用郁金、延胡索。连续服用7d为一个疗程，纳入患者均连续治疗2～4个疗程。

1.3 判定标准

中医证候改善评估标准如下，证候包括主症和次症，主症为心悸，次症为胸闷痛、气短乏力、脘腹痞满以及头身困重，面色苍白、口黏痰多、手脚冰凉以及肥胖甚者。评估标准为1分表示中医证证明显改善；2分表示中医证候略有改善；3分表示中医证候无明显改善。

根据《中国冠心病诊疗指南》、《中医药治疗冠心病心律失常》本次治疗效果判定如下，显效：心悸、胸闷等临床症状消失，心电图检查结果正常，中医证候明显改善；无效：心悸、胸闷等临床症状明显改善，心电图检查结果有改善，中医证候略有改善；无效：心悸、胸闷等临床症状无明显变化，心电图检查结果无变化，中医证候无明显改善。

1.4 统计学方法

本次研究采用“统计产品与服务解决方案”软件，版本为IBM SPSS Statistics 24.0，将文中出现的对比数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，用t检验。计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，当P＜0.05，表示对比数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 纳入患者的治疗总有效率对比

经过治疗后，纳入的28例患者其中治疗显效21例，治疗有效5例，治疗无效2例，本次治疗的总有效率为98.8%。

2.2 纳入患者治疗前后中医证候积分变化情况

治疗前患者的中医证候积分与治疗后相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义，如表所述。

表 治疗前后中医证候积分变化情况

3.讨论

冠心病引起的心率失常在临床较为常见，临床主要表现为心动过速、心动过缓或心率不齐。心律失常是指心律的起源部位、心搏频率与节律、冲动传导等发生异常，进而引起的心律紊乱或心律不齐。最终导致整个、或部分心脏活动顺序发生紊乱，使心脏发生过快、过慢以及不规则的改变。心律失常的严重程度主要取决于是否合并心脏病，以及心律失常的性质[1]。

中医将冠心病心律失常归属为“胸痹”、“心悸”等范畴，患者临床主要表现为心中悸动、胸闷、乏力、眩晕等。中医认为本病由于气血不足、阴阳亏虚所致，由痰瘀是致病因素，也是病理产物。因此临床治疗应通阳宣肺、祛痰散结。认为瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，主要用于治疗胸痹不得卧，心痛彻背者[2]。现代医学将瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心律失常，可取得良好的效果。瓜蒌薤白半夏汤具有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸的功效，用于治疗胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气的效果显著。方剂中，栝蒌实可清热化痰，利气节宽胸，进而可通胸痹。薤白具有散寒通温的功效，进而可温通胸阳[3]。加入白酒，温阳祛痰效果显著。半夏可化散郁结，全方合用使痰瘀祛而不复生。本次进行治疗的患者，本次治疗的总有效率为98.8%。治疗前患者的中医证候积分与治疗后相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例患者的临床效果显著，具有临床推广价值。

[1]李庆海,吕永飞.栝楼薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常的效果评价[J].中国中医基础医学杂志,2015,23(5):525-526.

[2]伊书红,武水斗.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病60例疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2018,11(22):146-146.

[3]游晓勇,郭义然,李金生.瓜蒌薤白半夏汤加减配合地奥心血康治疗冠心病42例疗效观察[J].中国民族民间医药,2016,25(7):78-78.