康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和预后的影响分析

姚曼玲 任丽 丘映霞 林彩蝶

（广东省佛山市禅城区中心医院神经内科 广东 佛山 528031）

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：脑卒中后出现吞咽功能障碍；未接受过类似护理康复；可配合康复护理；临床资料完整，知情同意。排除标准：智力障碍；精神异常；沟通障碍；依从性差者。将在我院近期（2016年2月—2017年1月时期）收治脑卒中后吞咽障碍患者127例采取常规护理干预为对照组，其中男81例，女46例，年龄43～80岁，平均（63.8±2.9）岁，缺血型97例，出血型30例。2017年2月我院开展康复护理干预，运用于（2017年2月—2018年1月时期）收治另131例脑卒中后吞咽障碍患者为康复组，其中男83例，女48例，年龄44-80岁，平均（64.1±2.8）岁，缺血型98例，出血型33例。对照两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理干预，给予饮食、休息等健康指导，予口腔、翻身、拍背等基础护理。康复组：（1）运动：由专业护理康复人员完成，40min次/d。（2）心理康复治疗：由专业护理人员进行心理疏导治疗，提高护理依从性。（3）呼吸-吞咽训练：鼻吸气，口呼出，呼气末屏气，空咽训练，10次/d。（4）舌肌训练：将舌伸出口腔，最大范围各个方向运动，3次/d。（5）颊肌训练：呼气、鼓腮、张颌、闭颌运动，2次/d。（6）咳嗽训练：反复练习咳嗽，10次/d。

1.3 评价标准[2]

神经功能评定采取世界脑卒中评定量表ESS。临床治疗效果由ESS增分率判定，计算方法：（治疗前ESS评分-治疗后ESS评分）/（100-治疗前ESS评分）*100%。效果分为基本痊愈、显著进步、进步与无效。其中86%以上为基本痊愈；46%≤增分率介≥85%为显著进步；16%≤增分率≥45%为进步；15%以下为无效。治疗的总有效率为=（基本痊愈+显著进步+进步）/总数*100%。日常生活能力评定采用标准化Barthel指数评分，包涵日常生活的十个项目，20分为满分。评分越高说明日常生活能力越强。采用Burke吞咽障碍筛查量表评价患者吞咽功能，分数越高表示吞咽障碍越明显。

1.4 统计学方法

表 两组患者ESS、Barthel指数、Burke评分及临床总有效比较（x-±s）[n,(%)]

应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者ESS、Barthel指数、Burke评分及临床总有效比较 康复组ESS、Barthel指数、Burke评分明显优于对照组，且康复组临床总有效为98.47%，对照组为77.16%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表。

3.讨论

卒中后遗症为康复护理事业不断研究的方向，因卒中患者治疗后多存在半身不遂、口歪眼斜等后遗症，造成行动不便，而吞咽困难则直接影响患者饮食情况，若得不到系统有效的康复干预，则影响营养的吸收，降低了身体的抵抗能力。康复护理干预采取的康复训练可改善患者神经功能，增加反应与兴奋性。促进大脑皮质层增厚，蛋白质含量增加，加速血管新生，增加脑内乙酰胆碱，促进肾上腺素等神经递质分泌，保护大脑，减轻脑梗死状况，恢复吞咽功能区恢复。本研究中，康复组ESS、Barthel指数、Burke评分明显优于对照组，且康复组临床总有效为98.47%，对照组为77.16%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。可见对卒中后吞咽障碍患者给予吞咽相关肌肉训练，达到改善患者吞咽功能目的。本组结果与段磊,胡宝祥,司继刚[5]等研究结果相近。

综上所述对于脑卒中后吞咽障碍患者，采取康复护理干预，可有效改善患者卒中情况，提高患者日常生活能力，改善患者吞咽功能，改善患者预后，效果理想。

[1]姜海华,郭元敏,郑逸华,等.开口利咽汤结合针电刺激治疗风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障 碍患者的疗效[J].浙江中医药大学学报,2015,39(4):320-322.

[2]杨初燕,冯珍,刘玲玲,等.呼吸功能训练对脑卒中伴老年慢性阻塞性肺病患者吞咽功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(4):266-268.