青年急性心肌梗死患者血脂特点及预后与老年患者对比研究

钟灵 熊秋璨

（陆军军医大学第二附属医院 新桥医院 重庆 400037）

伴随着社会突飞猛进的发展，人们工作压力、强度也不断增加，生活节奏越来越快，冠心病尤其是急性心肌梗死的发病率逐年增高，发病年龄也越来越年轻化，病房收治的急性心肌梗死患者年龄在30岁左右的屡见不鲜。有研究报道青年急性心肌梗死患者数量逐年增加，且男性比例占90%以上[1]。这样的增长的趋势，严重影响了个人生活及社会发展，值得大家引起重视。血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。血脂水平的升高与动脉粥样硬化、冠心病的发病率密切相关，血脂水平越高，冠心病的发病率、病死率也越高[2]。本文收集青年男性心肌梗死患者与老年男性心肌梗死患者发病时血脂情况、半年随访血脂情况及一年内心血管事件进行对比，分析两者之间的关系，了解青年心肌梗死患者发病时血脂特点，为青年心肌梗死患者的调脂治疗提供理论依据。

1.资料与方法

随机抽取我院2016年因急性心肌梗死入院的100例＜45岁的青年男性患者作为病例组，100例＞65岁的老年男性患者作为对照组。以上患者住院期间均接受心脏介入治疗，出院后遵医嘱予以双联抗血小板聚集、他汀类强化调脂、稳定斑块等药物治疗。收集患者入院时血脂水平、出院后半年复查血脂水平，并随访1年内有无再发心血管事件及再发心血管事件时的血脂水平，分析两者之间的关系。血脂异常标准按照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》：TC＞6.2mmol/L(240mg/d1)为高胆固醇血症；TG＞2.3mmol/L(200mg/d1)为高TG血症。中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平为：TC＜5.2mmol/L（200mg/d1）；LDL-C＜3.4mmol/L（130mg/d1）；HDL-C＞1.0mmol/L(40mg/d1)；TG＜1.7mmol/L(150mg/d1)。调脂治疗设定目标值极高危患者推荐LDLC＜1.8mmol/L(70mg/d1)[3]。此次入院的100例急性心肌梗死患者调脂治疗设定目标值LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/d1)。TC＞5.2mmol/L（200mg/d1）；LDL-C＞3.4mmol/L（130mg/d1）；HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/d1)；TG＞1.7mmol/L(150mg/d1)为血脂异常。

所有临床检验数据使用EXCEL整理，采用SPSS统计软件处理，两组数据的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 青年组入院24小时内血脂水平明显高于老年组（P＜0.05）。（表1）入院时血脂异常检出率青年组占72.5%，老年组占 57.5%。青年组血脂异常主要表现为胆固醇及甘油三酯升高，老年组血脂异常主要表现为胆固醇升高。

2.2 经他汀类药物调脂治疗后半年随访患者，两组患者血脂水平均有下降，青年组血脂水平下降幅度大于老年组，治疗效果明显，有显著性差异（P＜0.05）。（表1、2）。随访时血脂异常检出率青年组占38.1%，老年组占42.6%。青年组血脂异常主要表现为甘油三酯升高，老年组血脂异常主要表现为胆固醇升高。

2.3 一年内再发心血管事件青年组低于老年组，有显著性差异（P＜0.05）。（表3）

2.4 青年组1年内再发心血管事件时TC、LDL-C较初发时降低，TG较初发时升高，青年组再发心血管事件与高TG有关（表4）。老年组1年内再发心血管事件时血脂异常无统计学差异，老年组再发心血管事件与血脂异常、糖尿病、身体机能等多因素相关（表5）。

表1 入院时两组血脂水平均值比较（mmol/L）

表2 治疗后半年复查两组血脂平均值对比（mmol/L）

表3 一年内两组再发心血管事件的比率

表4 青年组首次入院时及再发心血管事件时血脂水平比较（mmol/L）

表5 老年组首次入院时及再发心血管事件时血脂水平比较（mg/dl）

3.讨论

急性心肌梗死患者接受介入治疗后，遵医嘱规范服用抗血小板、他汀等药物治疗，随访血脂水平及一年内心血管事件，我们发现：经治疗后患者血脂水平虽有不同程度下降，但仍然存在再发心血管事件的风险。青年组1年内心血管事件发生时TC、LDL-C较初发时降低，而TG较初发时升高，表明青年组再发心血管事件与高TG有关。

青年组患者机体各项机能正处于黄金时期，糖尿病、高血压等合并症较少，缺血改善后恢复较快，调脂治疗效果显著，预后良好。而老年组患者心肌损伤后心功能恢复较差，再加上糖尿病、高血压等合并症较多，服药依从性差等原因，血脂控制效果不如青年组，心血管事件发生率也高于青年组。

本研究中青年组心肌梗死患者入院时血脂异常以总胆固醇和甘油三酯升高为主，老年组以总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高为主。再发心血管事件时，青年组TC、LDL-C水平均表现为不同程度的降低，而TG水平却有所升高。因此，高TG血症是青年心肌梗死的一大特点。这表明在大家普遍关注LDL-C的同时，忽略了高TG的危害。目前高TG血症对冠心病的影响也逐渐深入人心。国外某研究表明高TG是冠心病的独立危险因素，尤其是对青年心肌梗死。国内某研究也表示，除了年龄、吸烟、高胆固醇水平、糖尿病等危险因素，TG水平与冠脉病变程度呈正相关。降低LDL-C的同时，管理好TG水平能够更有效的降低心血管事件的风险。

血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。血脂异常患者在接受他汀类药物治疗后，总胆固醇及LDL-C降低、达标，能够稳定易损斑块、改善内皮功能、减轻冠脉病变，使患者受益。但与此同时，患者仍然面临着再发心血管事件的风险。虽然国内外指南均强调LDL-C在心血管系统中的核心作用，但我们不能够忽略TG增高或者HDL-C降低等其他类型血脂异常等带来的心血管剩留风险。研究表示，TG增高是心血管系统剩留风险的重要组分。在LDL-C达标的心梗患者中，TG增高者再发心血管时间明显高于TG正常者。

经他汀类药物治疗后，即使患者LDL-C达标，如果TG水平较高，患者仍然存在心血管剩留风险。这在青年组心肌梗死患者中表现得更为显著。因此，在遵从指南以LDL-C为首要干预靶点的同时，也应该重视对TG的管理。

对血脂异常的干预，除了饮食控制、合理运动等生活方式干预，他汀类药物是目前临床上最常用、最有效得降脂药物。他汀类药物在降低血脂的同时，还可以起到稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等多种作用。对于青年心肌梗死患者，经他汀治疗后高TG等情况，可同时辅以烟酸或贝特类药物，有效改善患者血脂谱。青年患者平时工作繁忙，应酬多，生活不规律，在药物治疗的同时，还应加强健康宣教，加强自我管理。遵医嘱按时服药、戒烟酒、低盐低脂饮食、合理调节生活方式、适当锻炼、控制不良情绪、定期随访复查。改善预后。

[1]李昭,李南,马丽,张京梅，等,青年急性心肌梗死患者流行病学特征分析[J].中国医药,2017,12（4）,486-490.

[2]李勇诸骏仁.临床血脂研究百年回顾与展望[J].中华心血管病杂志，2015,43（2）：112-117.

[3]诸骏仁，高润霖，中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中华全科医师杂志，2017,16（1）,15-32.