心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期肌松拮抗剂使用安全性评估

刘明群

（临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

心脏病患者接受非心脏手术治疗的过程中，临床麻醉具有一定的难度和风险，需要在术前进行全面、系统的评估，分析麻醉和手术中的风险因素，了解病变性质、严重程度、心肌损害以及心功能，制定麻醉方案，明确麻醉药物、肌松剂的给药方法和给药剂量。在非心脏手术过程中，采取全身麻醉。进入麻醉恢复期后，需要密切观察患者的呼吸功能[1]。期间容易出现误吸、低氧、肺不张等并发症，主要与肌松剂的残余阻滞作用有关，不利于患者的安全恢复。为了减轻肌松剂的残余阻滞作用，避免对患者的术后恢复带来负面影响，可使用肌松拮抗剂予以改善。但是在使用肌松拮抗剂的过程中，需要考虑其安全性，慎重予以应用。本研究以我院2015年9月—2017年5月期间收治的98例心脏病患者作为研究对象，探讨肌松拮抗剂在非心脏手术麻醉恢复期中的应用效果，并进行安全性评价，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2015年9月—2017年5月期间收治的98例心脏病患者，以上患者均接受非心脏手术，在麻醉恢复期，分别给予新斯的明（49例）和不使用肌松拮抗剂（49例），各自作为观察组和对照组。观察组患者男女比例为26/23，最高龄74岁，最低龄35岁，平均年龄（51.6±4.2）岁。对照组患者男女比例为29/20，最高龄73岁，最低龄34岁，平均年龄（52.5±3.8）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

两组患者均接受非心脏手术治疗，行气管插管全身麻醉，两组患者的麻醉药物的类型、给药方式和用法相同。手术完成后，仍需要对处于麻醉恢复期的患者进行持续监护，并对其血压、心率、血氧保护度、尿量等指标进行记录，观察患者的意识，行肌松监测，TOFr＜0.9提示存在肌松药残留阻滞作用。TOF出现2个反应时，给予新斯的明，按照0.04mg～0.07mg/kg的剂量，静脉注射给药，同时给予阿托品，静脉注射给药（新斯的明剂量的1/2或1/3，根据实际情况进行调整），并统计。对照组患者在非心脏手术麻醉恢复期不使用肌松拮抗剂。

1.3 观察指标

（1）拔管时间：使用肌松拮抗剂后，监测患者的各项体征指标。根据患者的呼吸状态，在心率、自主呼吸频率、ETCO2、SpO2恢复至正常范围后，可以进行拔管，统计拔管时间。（2）心肌收缩功能恢复时间：在手术麻醉恢复期，采用监测患者的心输出量（CO）、每搏输出量（SV）等指标，评价患者的心肌收缩功能，并对其心肌收缩功能恢复正常的时间进行统计[2]。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的并发症发生情况见表1

表1 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.2 两组患者的拔管时间和心肌收缩功能恢复情况

观察组患者经过（17.72±3.14）min后，其CO由（3.06±0.25）L/min提升至（3.89±0.31）L/min，SV由（60.42±2.14）ml提升至（67.42±2.14）ml，（5.36±1.49）min后拔管。对照组患者经过（47.75±5.06）min后，其CO由（3.11±0.19）L/min提升至（3.75±0.28）L/min，SV由（59.79±2.32）ml提升至（68.17±2.92）ml2，（13.64±2.85）min后拔管。见表2。

表2 两组患者的拔管时间和心肌收缩功能恢复情况（x-±s）

2.3 两组患者的各项指标观察见表3

表3 两组患者的各项指标观察（x-±s）

3.讨论

在心脏病患者的非心脏手术过程中，存在着诸多安全风险。全身麻醉的实施，是为了保障手术安全、顺利的进行，并能够对手术风险进行有效的控制。在心脏病患者的术后恢复期间，麻醉恢复期是十分重要的阶段，同时也是较为危险的时期。由于受到手术创伤的影响，患者容易产生应激反应，进而引起人体内儿茶酚胺释放，增加机体循环负荷。而麻醉药物的应用，能够有效减轻手术创伤应激反应。但是在手术麻醉后，容易出现肌松剂残余的情况。高佳栋等人的临床研究中指出[1]，在残余肌松剂药物的作用下，会对血流动力学产生影响，破坏心肌氧供的平衡，容易引发心血管事件，影响手术治疗效果，对于患者的术后康复造成了严重的干扰和妨碍。肌松拮抗剂的使用，能够增加神经肌肉结合部乙酰胆碱的浓度，进而产生竞争性拮抗，缓解肌松剂残余阻滞。但是肌松拮抗剂也存在着一定的毒副作用，需要配合使用阿托品，能够降低不良反应的发生风险，进而保障肌松拮抗剂的使用安全[3]。

本组研究结果显示，心脏病患者的非心脏手术麻醉恢复期，使用肌松拮抗剂后，观察组患者的拔管时间为（5.36±1.49）min，心肌收缩功能恢复时间为（17.72±3.14）min。未使用肌松拮抗剂的对照组患者的拔管时间为（13.64±2.85）min，心肌收缩功能恢复时间为（47.75±5.06）min。使用肌松拮抗剂后，观察组患者的血压、心率以及血氧饱和度等指标并未出现异常变化，并发症发生率与对照组相仿，充分凸显了肌松拮抗剂在非心脏手术麻醉恢复期应用中的安全性。

综上所述，肌松拮抗剂的使用，能够为心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期提高良好的安全保障。

[1]孟庆涛,孙倩,冷燕,等.盐酸甲氧明恒速泵注在老年冠心病患者行非心脏手术麻醉管理中的应用[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(06):1031-1034.

[2]刘云霞,高明龙,张新龙,王晋平.依托咪酯联合芬太尼在高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中的应用[J].中国现代药物应用,2016,10(02):150-151.

[3]高佳栋,陈海,肖海峰,等.新斯的明拮抗老年患者米库氯铵肌松残余的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(3):252-256.