皮瓣移植联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察

冯磊 滕德国

（什邡第二医院骨科 四川 德阳 618400）

胫腓骨开放性骨折在骨折疾病中属于较为复杂的骨折类型，常伴有严重的软组织碾压伤、缺损，以及粉碎性性骨折导致骨缺损，如果临床治疗方式不当，容易导致患者的肢体创面软组织并发严重感染、甚至骨感染，进而演变为软组织缺损进一步加重、慢性骨髓炎等并发症。形成创面经久不愈合、或严重骨外露，最终严重者导致患者截肢[1]。而常规的保守治疗，临床疗效不佳，不利于患者的预后。因此，选择疗效显著，治疗安全性较高的医治手段，对于改善患者的骨折愈合状况有积极的影响作用[2]。本研究通过给予胫腓骨开放性骨折患者不同的治疗措施，观察、比较患者的治疗效果差异，探讨适合用于临床推广的有效方案。具体研究内容，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2014年1月—2018年1月接收的86例胫腓骨开放性骨折患者为观察对象，按患者的入院顺序将其随机分为甲、乙两组，每组43例。甲组：男24例，女19例；年龄42～73岁，平均（63.2±4.6）岁；摔伤3例，车祸伤21例，坠落伤11例，重物砸伤8例；乙组：男26例，女17例；年龄44～75岁，平均（63.5±4.7）岁；摔伤4例，车祸伤19例，坠落伤12例，重物砸伤8例。研究纳入对象经DR、CT等检查，确诊为胫腓骨开放性骨折，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且都对研究内容知情。排除患有精神疾病、存在严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。两组患者的基本资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组采用保守治疗，经彻底清创后，行下肢长石膏或跟骨骨牵引，同时给与采用抗生素进行防感染治疗。另外，在清理创口时，将骨折断端复位，尽量减少骨膜剥离。如果患者出现张力过大或是软组织受损，还应立即减张缝合伤口或经长时间换药等处理后II期尽量行进行植皮修复。乙组采用外固定支架联合皮瓣移植术治疗，采用连续硬膜外麻醉，高压脉冲冲洗伤口创面，彻底清除污染物和无生机的软组织。在进行手术的过程中，还要注意保护骨膜受损，并在直视的情况下进行胫骨骨折碎块复位，使用骨折复位钳维持对位，必要时可加克氏针和螺钉有限内固定固定骨折块。同时，根据创面皮损位置、大小等情况，设计相应的皮瓣。皮损面积较小的患者，可采用顺行全层皮瓣或筋膜皮瓣，局部旋转缝合，闭合创面。创面较大的胫腓骨下段开放性骨折患者，采用小隐静脉腓肠神经营养皮瓣或隐神经皮瓣修复闭合创面，皮瓣下植入多条橡皮条充分引流，同时加强换药等处理，密观皮瓣存活情况，术后能早期活动膝关节、踝关节等。

1.3 观察指标

研究以两组患者的骨折平均愈合时间、住院时间、皮瓣坏死率、骨折愈合率作为临床观察指标，以此评定患者的手术治疗效果。

1.4 统计学分析

所有研究数据都采用统计学软件SPSS22.0处理，计数资料用例数（%）表示，定量资料用均数加减标准差（x-±s）表示，组间数据比较差异用χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的创面、骨折平均愈合时间及住院时间比较乙组患者的创面平均愈合时间、骨折平均愈合时间及住院时间明显短于甲组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1。

表1 两组患者的骨折、创面平均愈合时间、住院时间对比（n，x-±s）

2.2 两组患者的皮瓣坏死率及骨折愈合率比较

研究结果显示，乙组骨折愈合率明显高于甲组，但其皮瓣坏死率则明显低于甲组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的皮瓣坏死率、骨折愈合率对比（n，%）

3.讨论

胫腓骨开放性骨折在骨科疾病中属于比较严重的创伤疾病，不但骨折类型比较复杂，且多伴有广泛性的软组织挫伤或缺损。若处理不当，通常会导致患肢创面出现感染，继发性骨外露，严重骨感染等，甚至最终需要截除患肢，严重影响患者的生活质量[3]。目前，临床上治疗胫腓骨开放性骨折的方式主要为手术治疗，包括钢板及髓内钉内固定、支架外固定术等，传统的跟骨牵引联合石膏固定二期伤口愈合后，采取内固定治疗方式，可导致骨折愈合时间延长，同时增加了创面处理的难度，且长期牵引易引发膝踝关节僵硬、下肢静脉血栓和压疮等并发症发生。而广泛的骨膜剥离又会影响骨折端血液供应，严重影响骨折创面愈合，加大术后感染和骨折不愈合的风险[4]。因此，选择安全、有效的治疗方式，对于改善患者的生活质量和预后有重要意义。

本研究以胫腓骨开放性骨折患者为试验对象，给予患者不同的治疗措施，结果显示乙组患者骨折平均愈合时间、住院时间明显短于采用保守治疗的甲组，且患者的皮瓣坏死率明显少于甲组，骨折愈合率明显多于甲组，该结果表明胫腓骨开放性骨折采用皮瓣移植联合外固定支架术治疗，能加快患者骨折部位愈合，并在一定程度上预防皮瓣坏死。主要原因在于外固定支架手术创伤小，操作简便，手术部位远离骨折端，剥离的软组织较少，能减轻对软组织的损伤，可保护骨膜与软组织处血供，利于创面和骨折愈合。皮瓣移植术可以根据患者皮肤软组织缺损部位和范围，以及是否存在感染和患肢血管损伤情况而定，术后感染率低，便于成活。同时，彻底清创可清除异物、坏死组织，有助于保护健康组织，促进组织再生修复，覆盖裸露骨质的软组织，加快骨折愈合[5]。

综上所述，支架外固定联合皮瓣移植治疗胫腓骨开放性骨折，能促进骨折部位愈合，缩短住院时间。因此，该治疗方案适合用于临床推广。

[1]邵林.外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果观察[J].中国医疗美容,2016,6(01):22-23.

[2]曾跃林,马翅,陈铖,谭海涛,邓利辉,吴安平,胡志辉.外固定架联合VSD、植皮或皮瓣移植治疗开放胫腓骨骨折并软组织缺损的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(02):214-215.

[3]司进善,陈晋波,王志龙.外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(12):1130-1132.

[4]刘江涛,万春友,刘亚北.外固定支架在胫腓骨开放性骨折治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2017,10(07):115-116.

[5]康靖东,陈娟,徐伟军.外固定支架联合负压封闭引流及皮瓣移植治疗GustiloⅢA型胫腓骨骨折[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2015,10(06):485-489.