肺泡灌洗联合机械通气应用于COPD并呼吸衰竭临床治疗中的效果分析

王丹

（黔东南民族职业技术学院 贵州 凯里 556000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病后患者多以咳嗽咳痰、胸闷喘息、呼吸困难为主要症状[1]。目前临床应用机械通气作为治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方法并取得较好疗效，但如何更好的避免痰液淤积[2]，改善患者通气情况仍是目前临床治疗与关注的热点话题。本研究为探讨肺泡通气联合机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1月—2018年1月呼吸科COPD合并呼吸衰竭患者100例作为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组中男28例，女22例；年龄55～73岁，平均（64.2±9.0）岁。对照组中男26例，女24例；年龄56～72岁，平均（64.2±9.2）岁。基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗初期两组均给予口气管插管机械通气，同步间歇强制通气加压力支持通气（SIMV＋PSV）进行治疗。对照组在此基础上行有创-无创机械通气序贯治疗，在进行通气后48～72小时候若患者血气分析及血流动态学指标改善则将口气管插管拔除更改成无创呼吸机进行经鼻面罩双水平正压通气（Bi-PAP,PSV＋PEEP）治疗。当患者病情得到控制时可适当调整呼吸及参数，降低PSV水平及BiPAP使用时间，继续进行无创通气治疗直至患者恢复稳定自主呼吸。观察组在对照组基础上使用纤支镜经气管导管根据肉眼所见及胸部X线判断感染的肺叶或肺段，进入响应叶或支气管开口进行反复吸痰[3]。之后快速注射15mg沐舒坦对支气管肺泡进行灌洗，时间不得少于20秒[4]。当患者痰液开始变白，呼吸频率低于每分钟25次，PaCO2＜60mg，PaO2＞60mmHg且X线检查示炎症大部分被吸收时可撤机。

1.3 疗效观察

比较两组患者不同方法治疗前后血气分析指标变化情况及治疗时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗时间比较 观察组联合机械通气及肺泡灌洗治疗后机械通气时间与住院时间均显著少于单独应用机械通气的对照组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗时间比较（d）

2.2 治疗前后血气指标变化情况比较

治疗前后两组患者血气指标未见显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗前后血气指标变化情况比较

3.讨论

近年来，临床应用机械通气对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗不仅缩短有创通气时间及住院时间，还减少了插管概率，在一定程度上降低患者的死亡概率。但由于气管插管作为侵入性治疗对患者气道防御能力造成了破坏，插管处分泌物及细菌往下进入呼吸道导致患者发生呼吸急性相关肺炎，对其造成严重影响。本次研究中观察组通过纤维支气管镜进行吸痰后使用沐舒坦灌洗，能有效促进分泌物洗出，改善患者的通气与换气。在纤支镜直视下进行肺泡灌洗还可将脓性痰液彻底清除，有效缓解支气管阻塞；联合使用抗生素局部注射，还可有效发挥杀菌效果并避免全身用药[5]。本次研究结果显示，观察组患者联合机械通气与肺泡灌洗后机械通气时间及住院时间显著少于对照组且治疗后血气分析各项指标优于对照组。治疗时间的减少不仅可极大程度的缓解患者痛苦，更能有效降低相关并发症发生概率并减少其经济负担。

综上所述，联合治疗可有效缩短机械通气时间并降低相关并发症发生概率，对缓解呼吸肌疲劳，改善患者通气情况及促进患者恢复具有重要意义。

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[2]曹亚红.支气管镜肺泡灌洗联合机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭58例临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(79):15508+15510.

[3]陈霞,于瀚宇,王立生.机械通气联合支气管肺泡灌洗对呼吸衰竭的治疗作用研究[J].中国医药导刊,2016,18(09)

[4]康娟.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[A]..中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].2016:2.

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