反思性教育模式对2型糖尿病患者自我护理能力的影响

王林霞，单志勇

1.济南市第五人民医院消毒供应中心，山东济南 255022；2.济南市第五人民医院内四科，山东济南 255022

2型糖尿病是一种常见的临床疾病，目前尚无办法彻底治愈，只能通过各种措施控制血糖水平，延缓患者的病情进展。2型糖尿病患者通常病程很长，需要长期服用降血糖药物维持血糖平稳，在服药的同时，要合理控制日常饮食，科学运动锻炼，准确监测自我血糖水平[1]。在发生相关并发症或紧急情况时，要能够及时自行处理，避免对自身健康安全造成更大的危害。要想做到上述要求，患者必须具备良好的自我护理能力，才能够保障自身的健康和安全。研究表明，健康教育对于患者自我护理能力有着直接影响，采用反思性教育模式，能够进一步提高健康教育效果，提升患者自我护理能力，对于患者血糖控制更为有利。现分析2016年5月—2017年5月间医院收治的2型糖尿病患者112例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的2型糖尿病患者112例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入56例患者，其中男性患者34例，女性患者22例，年龄在45～85岁，平均年龄为（59.6±3.3）岁，病程在 2～15年，平均病程为（5.1±2.2）年；观察组中纳入56例患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄在42～83岁，平均年龄为（58.8±3.4）岁，病程在 3～17 年，平均病程为（6.8±2.1）年。纳入标准：符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准，具备生活自理能力，能够正常交流沟通并理解医生护士的指导，没有接受过反思性教育或饮食干预，对该研究知情同意。排除标准：依从性差的患者，有精神病史的患者，合并重要脏器疾病的患者，妊娠期患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。病例选取经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规健康教育方法，通过病房宣教，随访等方式开展健康教育。

1.2.2 观察组 观察组患者采用反思性教育模式开展健康教育，主要有反省、评判、察觉问题、界定问题、确定对策、实践验证、总结提高等阶段。①反省和评判，由护士对末梢血糖监测的方法、重要性进行讲解，亲自演示使用血糖仪的步骤，告知注意事项。然后向每名患者发放操作流程图鉴等资料，组织患者每2人组成1个小组，相互对照和监督练习[2]。在患者操作练习操作过程中，护士随时观察和纠正错误。练习之后，护士要求患者根据操作流程进行自我反省和评判，并提出对方操作中的问题。最后随机指定患者重新操作演示，其它患者观察和评判。②察觉问题和界定问题，护士组织所有患者相互交流，探讨上一个阶段记录的内容，提出自己的意见，察觉和界定存在的问题[3]。要求患者根据最终讨论结果，以及护士反馈意见，对自己操作中出现的问题进行反思和记录。③确定对策、实践验证和总结提高。完成反思记录书写整理后，带领患者看血糖仪使用操作方法的演示视频，让患者回家后反思和纠正自己的错误，学会正确操作使用血糖仪的方法及流程。告知患者在下一次健康教育时，要求患者操作演示，继续评估是否存在错误，直到患者能够完全准确的掌握操作使用血糖仪的方法[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者教育前后的血糖指标，以及教育前后的自我护理能力。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。自我护理能力采用糖尿病自我效能量表，包括血糖监测、遵医用药、规律运动、饮食控制、足部处理、急症处理等维度，分数越高说明自我护理能力越高。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较（±s）

表1 两组教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 空腹血糖（mmol/L）教育前 教育后餐后2 h血糖（mmol/L）教育前 教育后糖化血红蛋白（%）教育前 教育后观察组（n=56）对照组（n=56）t值P值11.2±2.2 11.1±2.3 0.45＞0.05（7.0±0.9）*10.6±1.8 3.65＜0.05 15.8±2.1 15.9±2.0 0.13＞0.05（8.6±0.8）*11.8±1.3 4.13＜0.05 9.9±1.6 9.8±1.7 0.31＞0.05（6.2±0.3）*8.4±1.2 4.18＜0.05

表2 两组教育前后血糖监测，遵医用药等的比较[（±s），分]

表2 两组教育前后血糖监测，遵医用药等的比较[（±s），分]

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值血糖监测教育前 教育后遵医用药教育前 教育后规律运动教育前 教育后饮食控制教育前 教育后足部处理教育前 教育后急症处理教育前 教育后13.8±1.3 14.2±1.1 1.31＞0.05（25.1±3.4）*19.6±3.5 5.62＜0.05 15.1±1.6 15.2±1.5 1.21＞0.05（24.6±3.3）*18.8±2.2 4.62＜0.05 14.4±2.3 14.6±2.1 0.58＞0.05（21.1±3.6）*16.8±2.9 5.54＜0.05 19.6±2.2 18.8±2.6 1.02＞0.05（24.9±3.5）*19.1±3.1 4.62＜0.05 17.6±1.9 16.8±2.1 0.21＞0.05（23.2±4.4）*18.8±3.6 3.99＜0.05 16.1±1.8 15.9±1.9 1.01＞0.05（22.7±3.5）*17.8±2.9 5.46＜0.05

2 结果

教育前，两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；教育后，观察组患者空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.6±0.8）mmol/L、糖化血红蛋白（6.2±0.3）%，均低于对照组患者（P＜0.05），见表 1。

教育前，两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；教育后，观察组患者血糖监测（25.1±3.4）分、遵医用药（24.6±3.3）分、规律运动（21.1±3.6）分、饮食控制（24.9±3.5）分、足部处理（23.2±4.4）分、急症处理（22.7±3.5）分，均高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是一种十分常见的临床疾病，在我国具有较高的发病率，带来的不良影响也比较大。虽然2型糖尿病目前尚无法彻底治愈，但可以采取措施预防和控制。在当前2型糖尿病的临床干预中，主要包括血糖监测、降糖药物、适量规范运动、合理饮食、健康教育等。由于2型糖尿病病程较长，因而饮食控制是治疗糖尿病的重要措施之一[5]。糖尿病作为慢性终身性疾病，患者应长期坚持良好的自我管理。为了提高2型糖尿病患者自我管理能力，要帮助患者了解和学习更多的糖尿病相关知识，保证合理的运动和饮食，合理使用降糖药物，保持愉快、乐观的心情，准确监测自身血糖水平。同时，对糖尿病常见的并发症及危害加深了解，注意并发症的积极预防[6]。

经该文研究表明，对两组患者均进行健康教育，教育后所有患者的血糖水平、自我护理能力等均有所提升。由此可见，对于2型糖尿病患者来说，开展健康教育，对血糖控制水平、自我护理能力的提升均有着良好的效果。在糖尿病的治疗当中，健康教育是一项基本的手段，帮助患者形成健康意识，改变不良的生活习惯，合理运动、饮食，加强血糖监测和并发症预防等[7]。另外，采取反思性教育模式，对观察组患者开展健康教育，教育前，两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；教育后，观察组患者空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.6±0.8）mmol/L、糖化血红蛋白（6.2±0.3）%，均低于对照组患者（P＜0.05）。 提示采用反思性教育模式，能够更好地激发2型糖尿病患者积极性，使其主动参与健康行为实践[8]。采取反思性教育模式开展健康教育，患者在运动、用药、饮食等方面的不良行为可得到自觉改变，血糖控制水平得到明显提升，患者也具备了更高的自我护理能力，对各类并发症能够更有效地预防和延缓，降低死亡率，提高生活质量和生活满意度，更好地享受生活。在他人研究中[9-10]，采用同样方法对患者进行反思性教育，并采用相同方法评价自我护理能力，结果表明患者教育后，血糖监测（24.8±4.1）分、遵医用药（25.2±3.6）分、规律运动（22.3±3.5）分、饮食控制（25.2±2.6）分、足部处理（22.9±3.8）分、急症处理（23.4±4.1）分，与该文研究结果相符，该实验数据：观察组患者血糖监测（25.1±3.4）分、遵医用药（24.6±3.3）分、规律运动（21.1±3.6）分、饮食控制（24.9±3.5）分、足部处理（23.2±4.4）分、急症处理（22.7±3.5）分，均高于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，采取反思性教育模式，对2型糖尿病患者开展健康教育，能够提高患者自我护理能力，改善血糖控制效果，保障患者健康。

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