不同手术方法治疗老年腰椎退行性腰腿痛临床对比分析

2018-06-23郑熔昭广西壮族自治区右江矿务局医院外科广西百色531501

系统医学 2018年6期

郑熔昭广西壮族自治区右江矿务局医院外科，广西百色 531501

腰腿痛是一类常见的疾病，多发于老年人，多因腰椎退行性病变引起，会给患者带来极大的痛苦，影响其正常生活[1-2]。非手术疗法治疗老年腰椎退行性腰腿痛可获得一定的疗效，能在一定程度上缓解患者的临床疗效，但无法彻底根治，仍会对患者的生活质量造成较大的不良影响[3-4]。随着医学技术不断发展，手术疗法为更多患者所选择，但临床中可用于治疗老年腰椎退行性腰腿痛的术式较多，其疗效、安全性各异[5]。该文纳入2015年1月—2018年1月收治的70例老年腰椎退行性腰腿痛患者进行分组治疗研究，就不同手术方法治疗老年腰椎退行性腰腿痛临床疗效进行分析、比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的70例老年腰椎退行性腰腿痛患者纳入该次实验，按照随机数字表法将其分为实验组（35例）与对照组（35例）。实验组中男性20例，女性15 例；年龄 60～83 岁，平均（71.2±5.1）岁；ASA 分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例；合并疾病：高血压18例，糖尿病9例，心脏病8例，肺气肿5例。对照组中男性22例，女性13例；年龄60～85岁，平均（71.6±5.4）岁；ASA 分级：Ⅰ级 10 例，Ⅱ级 18例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例；合并疾病：高血压18例，糖尿病9例，心脏病8例，肺气肿5例。经统计学分析，实验组与对照组患者上述基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05），实验可行。所有患者均确诊为腰椎退行性腰腿痛，均伴有严重间歇性跛行，行走距离在100 m以内即出现下肢无力或酸胀感，相关检查显示腰椎严重退变、骨质疏松、腰椎椎管狭窄、硬膜囊受压。所有患者均对该次实验，且签署了知情同意书，该次实验征得该院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者采取单纯开窗减压手术治疗，给予单纯腰椎后路减压，按一般操作规程实施手术。实验组患者采取开窗减压锥间植骨结合椎弓根螺钉系统内固定手术治疗，给予患者全身麻醉，取俯卧体位，实施常规消毒、铺巾，在后正中入路，选取病变椎体为中心点将组织逐层切开，牵开椎旁肌，充分显露硬膜囊和神经根，对粘连的神经根进行松解，充分暴露椎间隙，之后切除肥厚的黄韧带，将间盘髓核摘除，刮除终板软骨，之后打入椎弓根钉，将螺帽妥善固定，把切除的碎骨植入椎间隙，止血后置入引流管，对创面进行缝合处理。

1.3 评价标准

①比较实验组与对照组患者手术时间、卧床时间、术中出血量、术后引流量等手术指标。

②比较实验组与对照组患者疼痛程度和日常生活能力。以VAS评分（疼痛视觉模拟量表）和Barthel指数评估患者手术前后的疼痛程度和日常生活能力，VAS评分以低者为佳，Barthel指数以高者为佳。

③比较实验组与对照组患者对手术治疗的满意度。采取问卷调查的方式评价两组患者对手术治疗的满意度，调查结果分为很满意、比较满意、不满意3类，满意度为很满意率、比较满意率之和。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件处理实验组、对照组的实验资料。计量资料使用均数±标准差（±s）标示，计数资料使用百分率（%）标示，分别开展t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者手术指标对比

与对照组患者相比，实验组患者手术时间、卧床时间更短，术中出血量、术后引流量更少，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 实验组与对照组患者手术指标对比(±s)

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）卧床时间（d）实验组（n=35）对照组（n=35）t值P值65.3±11.6 130.4±13.9 21.273 0.000 125.6±20.8 296.4±24.1 31.741 0.000 133.2±20.6 309.4±23.3 33.517 0.000 2.0±0.9 2.7±0.8 3.439 0.001

2.2 实验组与对照组患者VAS评分和Barthel指数对比

两组患者在术前的VAS评分和Barthel指数相比差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后，实验组患者VAS评分较对照组更低，Barthel指数较对照组更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组患者VAS评分和Barthel指数对比(±s)

组别VAS评分（分）术前术后Barthel指数术前术后实验组（n=35）对照组（n=35）t值P值8.55±2.59 9.03±2.62 0.771 0.441 2.90±1.55 3.78±1.92 2.110 0.039 66.37±8.44 67.49±9.57 0.519 0.605 86.12±7.86 80.03±11.69 2.558 0.013

2.3 实验组与对照组患者对手术治疗的满意度比较

实验组患者对手术治疗的满意度（94.3%）显著高于对照组（77.1%）（P＜0.05），见表 3。

表3 实验组与对照组患者对手术治疗的满意度比较[n（%）]

3 讨论

腰椎是人体躯干活动的核心枢纽，而身体活动又会增加腰椎的负担，腰椎会随着年龄的增长、多度活动、超负荷承载而出现不同程度的老化，在外力的作用下会出现病理性变化，导致腰腿痛和神经功能障碍[6-8]。腰腿痛是腰椎退行性病变的主要临床症状，其危害极大，需尽早治疗[9]。老年患者大多机体功能衰退、合并基础疾病多，采取非手术疗法虽然安全性较高，但疗效不够理想，复发率较高[10]。近些年来，手术疗法在老年腰椎退行性腰腿痛的治疗中逐渐得到推广应用，减压加植骨内固定手术是治疗老年腰椎退行性腰腿痛的常用术式，通过减压可有效减轻硬膜囊的压力，虽能对椎板、椎间盘、上下关节突、棘突起到一定的破坏作用，可影响脊柱的稳定性，但通过植骨和内固定能提升脊柱的稳定性[11-12]。诸多研究认为，为提升手术疗效，还需注意以下几点：在术前需对患者进行全面检查，了解其身体状况，分析其手术耐受度，以明确手术风险，对手术风险过大的患者宜采取非手术治疗；术中需严格执行无菌操作，对患者实施准确、快速的减压，做好止血工作；尽量减少大剂量广谱抗生素的使用，以防菌群失调；加强护理干预，注意对肺部和泌尿系统感染的预防[13-14]。韦兴昌[15]研究报道了64例老年腰椎退行性腰腿痛患者采用单纯开窗减压手术、减压加植骨内固定术的疗效，结果显示，减压加植骨内固定术患者的疼痛程度显著更轻，但在手术时间、出血量、引流量、下床活动时间方面有一定延长。该次实验结果与着具有一定的相似处，减压加植骨内固定手术较单纯减压手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛的疗效更佳，患者手术时间、卧床时间更短，术中出血量、术后引流量更少，VAS评分更低，Barthel指数更高，对手术治疗的满意度更高，达到94.3%。

综上所述，减压加植骨内固定手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛具有确切疗效，值得推广。

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