腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗老年急性胆囊炎效果及安全性比较

王乃金

解放军第148医院普外科，山东淄博 255300

急性胆囊炎为常见急腹症，近年来老年急性胆囊炎患者发病率呈上升趋势。手术是治疗急性胆囊炎的有效方法，随着微创技术在外科临床的广泛应用，传统开腹手术已逐渐被微创手术所取代，但因老年患者常合并多种基础疾病，手术风险亦明显增加[1]，选择疗效肯定且具有安全性的手术方式十分重要。该研究选取2015年10月—2017年10月解放军148医院普外科收治的老年急性胆囊炎患者106例为研究对象，分别采取腹腔镜手术及开腹手术，比较两种手术方式的手术效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军148医院普外科收治的老年急性胆囊炎患者106例为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁；②均符合手术指征。排除标准：①不符合手术适应证；②伴有恶性肿瘤者；③伴有其他严重疾病不能耐受手术者。按照手术方式进行分组，将接受腹腔镜胆囊切除术的53例患者设为观察组，包括女23例、男30 例，年龄 60～80（70.21±1.12）岁，合并症：高血压 21例，糖尿病13例，冠心病24例，慢性支气管炎并肺气肿11例，肝硬化4例；将接受开腹手术的53例患者设为对照组，包括女24例、男29例，年龄61～80（71.36±1.23）岁，合并症：高血压 20例，糖尿病 14例，冠心病25例，慢性支气管炎并肺气肿12例，肝硬化3例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在入院后完善各项常规检查，伴有高血糖、高血压等患者均给予积极治疗，待血糖、血压控制在合理范围内均急诊行手术。

1.2.1 对照组 实施开腹手术，均为气管插管全身麻醉，患者取平卧位，取右上腹腹直肌探查切口或肋缘下斜切口，进腹腔探查，显露右上腹腔，分离胆囊周围粘连，显露胆囊及肝门，若胆囊张力大，先用穿刺针行胆囊减压，提起胆囊，切开肝十二指肠韧带，解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，切断结扎胆囊动脉，再距胆总管约0.5 cm钳夹切断胆囊管，胆囊管近端缝结扎。再自胆囊底切开胆囊浆膜，贴肝床自浆膜下剥离胆囊，将胆囊切除。创面仔细止血，术野冲洗，放置引流管至文氏孔旁，结束手术。若胆囊三角解剖显露困难者，则逆行行胆囊切除。

1.2.2 观察组 实施腹腔镜胆囊切除术。气管插管全身麻醉，先于脐下做1 cm小切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，穿刺置入10 cm Trocar，置入腹腔镜，再于剑突下及锁骨中线肋缘下分做小切口，穿刺置入10 cm、5 cm，先对腹腔全面探查，确定胆囊能否行腹腔镜手术，胆囊显露及切除过程同剖腹手术。胆囊管及胆囊动脉分用Hemo-lock夹后切断，自剑突下孔取出胆囊，止血、冲洗完毕后，常规放置引流管至文氏孔旁，结束手术。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）；②统计两组患者术后并发症发生率；③术后8周，采用简易生活质量评价量表（SF-36）评价两组患者生活质量，取总体健康、精神状况、社会活动、躯体疼痛4个维度进行比较，每个维度评分范围0～100分，评分越高，标志着患者生活质量越好。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，手术时间等计量资料采用（±s）表示，采用t检验，合并症等计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组手术相关指标比较（±s)

表1 两组手术相关指标比较（±s)

组别 手术时间（min)术中出血量(mL)术后住院时间（d）观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值91.43±28.36 85.24±37.85 0.953 0.061 64.73±16.59 98.53±20.75 9.262 0.000 6.83±2.65 11.57±4.36 6.763 0.012

2.2 并发症比较

观察组并发症发生率（3.77%）低于对照组（18.87%）（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 生活质量比较

观察组总体健康、精神状况、社会活动、躯体疼痛各维度评分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者生活质量总评分比较[（±s)，分]

表3 两组患者生活质量总评分比较[（±s)，分]

组别 总体健康 精神状况 社会活动 躯体疼痛观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值85.12±1.15 70.21±1.10 60.209 0.000 86.37±1.26 71.25±0.45 82.272 0.000 90.11±1.24 75.45±2.01 45.190 0.000 87.24±0.45 78.21±1.12 54.494 0.000

3 讨论

常规开腹手术与腹腔镜手术比较，切口大、对机体创伤大，胃肠功能恢复慢，术后恢复时间长，易导致术后切口感染及肺部感染等并发症[2]，特别是老年急性胆囊炎患者因身体机能退化，身体抵抗能力及手术耐受性下降，且常合并多种基础疾病，增加了手术的风险因素[3-4]。而腹腔镜手术不仅可以减轻创伤，且能通过腹腔镜的多角度及放大作用，获得更清晰的手术视野，利于解剖、分离以及切除等操作，从而降低并发症，提高手术安全性[5-7]。但由于腹腔镜胆囊切除术为器械操作，受患者病变及操作技术影响，且相对费用较高，仍有部分患者需行开腹手术治疗。李衍训等[8]报道，对32例急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，结果显示，腹腔镜组患者术中出血量（161.6±60.4）mL、术后住院时间（4.3±1.7）d均明显少于开腹手术组（P＜0.05）；赵不非[9]报道，对36例患者实施腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜手术组并发症发生率（12.5%）明显低于开腹手术组（27.5%）（P＜0.05）。该研究中，观察组术中出血量、术后住院时间分别为（64.73±16.59）mL、（6.83±2.65)d，均明显少于对照组（P＜0.05）；并发症发生率（3.77%）明显低于对照组（18.87%）（P＜0.05），与上述文献报道结果一致，再次验证了腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势。李进[10]报道，30例急性患者腹腔镜胆囊切除术后3个月生活质量总评分为（95.18±3.77）分，明显高于开腹手术治疗组患者。该研究结果显示，观察组患者术后8周总体健康、精神状况、社会活动、躯体疼痛评分分别为（85.12±1.15)分、（86.37±1.26)分、（90.11±1.24)分、（87.24±0.45)分，均明显高于对照组（P＜0.01），与上述报道结果一致，表明腹腔镜胆囊切除术可有效改善老年急性胆囊炎手术患者的生活质量。

综上所述，老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点，有助于提高生活质量，是老年急性胆囊炎首选手术方式。

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