综合疗法结合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中患者的效果分析

冯勋生

山东省菏泽市定陶区滨河街道办事处卫生院，山东菏泽 274000

中老年重症脑卒中在临床多见，发病率逐年剧增，呈现为年轻化趋势迅猛发展，主要临床症状是偏身运动障碍、凝视麻痹及感觉障碍，老年人机体免疫能力差、体质较弱、基础性疾病合并较多，意识障碍合并严重[1]，患者病程呈现为进行性加重并易出现明显脑水肿及颅内压，病情严重患者甚至会出现脑疝，可严重威胁患者生命安全，可致死、致残。目前临床上主要利用常规疗法治疗中老年重症脑卒中患者，疗效不够确切，因此，临床上对于如何有效治疗中老年重症脑卒中患者进行了深入性研究。该组选取2016年7月—2017年6月该院就诊的62例患者且深入分析了综合疗法结合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中患者的效果。1资料与方法

1.1 一般资料

自该院随机选取62例中老年重症脑卒中患者均确诊符合伦理委员会入组标准，利用随机数字表法分组，均知情同意自愿参与，对疾病相关性知识进行了基本了解，均签订了知情同意书。观察组31例患者年龄51～82岁，中位年龄65.3岁，缺血性脑卒中、出血性脑卒中患者例数分别是20例、11例，男女比24例、7例，发病时间平均为2.9 d；对照组31例患者年龄52～81岁，中位年龄65.7岁，缺血性脑卒中、出血性脑卒中患者例数分别是21例、10例，男女比23例、8例，发病时间平均为3.0 d。将2组患者入组时临床数据进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组（31例，综合疗法）：将患者协助摆放常规平卧位并给予患者低中流量持续给氧，确保患者血氧饱和度及氧分压均处于正常范围内，给予患者呋塞米（国药准字H32021428）、 甘露醇 （国药准字H11020861）治疗，必要时，给予患者实施激素及抗生素治疗或者促醒治疗，给予患者对症支持治疗以保障患者生命安全，给予合并糖尿病、高血压患者首先处理基础疾病，若需要进行手术治疗或者碎吸处理，需要给予患者首先实施相应治疗。

观察组（31例，综合疗法结合神经节苷脂钠治疗）：其中常规治疗同上，神经节苷脂钠（国药准字H2009 3540）药物使用剂量是100 mg，将其混合250 mL浓度在0.9%氯化钠注射液，给予患者静滴，每天需要治疗1次，在14 d后，将神经节苷脂钠药物使用剂量更改为60 mg，其他不变，共计治疗4疗程，1个疗程14 d。随访2～3个月，无随访丢失，详细记录相关性指标。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后SOD（血清超氧化物歧化酶）活性、MDA（丙二醛）水平、治疗后临床总有效率、血流变学指标、神经功能缺损积分、半年后生存质量。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用 t检验，用（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，用率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组探究中，2组患者治疗前SOD活性、MDA水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后SOD活性、MDA水平均明显更优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗前后 SOD 活性、MDA 水平对比[（±s），μmol/L]

表1 2 组患者治疗前后 SOD 活性、MDA 水平对比[（±s），μmol/L]

组别 治疗前SOD活性治疗后SOD活性治疗前MDA水平治疗后MDA水平观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值46.1±7.4 47.2±6.2 0.634 4＞0.05 8.2±0.1 8.7±0.3 8.803 4＜0.05 68.1±5.1 56.1±7.1 7.642 9＞0.05 5.5±0.4 7.6±1.2 9.243 5＜0.05

该组探究中，观察组患者治疗后血流变学指标明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组患者治疗后临床总有效率90.32%（28/31）、神经功能缺损积分（9.51±2.01）分均明显更优于对照组患者治疗后临床总有效率64.51%（20/31）、神经功能缺损积分（17.99±3.55）分，差异有统计学意义（χ2=5.904 8，t=11.573 5，P＜0.05）。 观察组患者治疗半年后生存质量均明显更优于对照组患者，分别是活动能力（1.49±0.25）分、生活感受（1.33±0.15）分、健康感受（1.36±0.12）分、日常生活情况（1.95±0.31）分、总分（9.05±0.55）分，对比对照组患者治疗半年后活动能力（1.01±0.14）分、生活感受（0.99±0.14）分、健康感受（0.91±0.25）分、日常生活情况（1.11±0.41）分、总分（5.99±1.44）分，差异有统计学意义（t=9.3271，9.2261，9.0350，9.0990，11.052 7，P＜0.05）。

3 讨论

表2 2组患者治疗后血流变学指标对比（±s）

表2 2组患者治疗后血流变学指标对比（±s）

组别 全血高切黏度（mpa.s）全血低切黏度（mpa.s）全血还原黏度（mpa.s） 红细胞电脉 血细胞比容（%） 血沉 血沉方程K值观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值5.96±0.25 6.88±0.49 9.311 8＜0.05 8.69±0.22 9.99±0.78 8.931 1＜0.05 15.23±1.54 18.66±1.77 8.139 8＜0.05 18.44±0.32 17.22±0.55 10.674 9＜0.05 0.44±0.01 0.47±0.01 11.811 0＜0.05 21.88±1.27 18.86±1.55 8.391 1＜0.05 79.55±2.66 72.44±3.02 9.836 6＜0.05

脑卒中属于脑血管意外事件，发病原因是脑部血管突然破裂或者因血管阻塞导致血液不能流入大脑，可导致患者出现脑组织损伤，属于一类疾病，分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中患者居多[2]，患病人群中，中老年占据大多数，重症患者病情危重及病情进展速度快，需要给予患者密切监测生命体征并给予患者提供中低流量吸氧，可有效控制患者病情并避免患者病情迅速恶化或者死亡。临床研究发现，高血压可导致脑卒中，是重要可靠危险因素，降压治疗可有效预防脑卒中发病及复发。脑卒中发生常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子并在脱落后致患者动脉-动脉栓塞或者脑血管及血栓出血导致[3]，临床研究发现，高血压、糖尿病、高血脂及冠心病伴发房颤患者均容易出现脑卒中，属于血管性危险因素，其中高血压作为卒中事件最强的独立预测因子需要给予绝对临床重视，综合疗法中，重点强调降压治疗。另外，临床研究发现，吸烟、不良饮食方式、缺乏运动及肥胖等因素均可导致患者突发脑卒中[4]，尤其是一些基础疾病合并患者，会明显增加脑卒中发病风险并在病发后病情迅速恶化甚至死亡。

中老年重症脑卒中患者主要临床表现是一侧脸部、手臂或者腿部感觉到无力，可突然出现昏迷，可表现出口眼歪斜及半身不遂，神志迷茫或者理解能力变差，单眼或者双眼均视物困难，出现视物障碍[5]，严重头痛或者昏迷等，协调能力明显下降。部分患者伴随失语症状、肢体运动及感觉障碍明显，吞咽困难情况严重，症状持续时间在2 h内且可以反复发作，为短暂性脑缺血发作，但是，若神经功能障碍持续时间＞24 h则为可逆性缺血性神经功能障碍，若不断恶化且常常伴随意识障碍出现，脑部出现明显的梗死灶则判定为完全性卒中[6]。

据相关性文献分析，脑卒中预兆包括以下几点：①头晕、肢体麻木及暂时性吐字不清，②肢体无力、不明原因头痛及不明原因昏迷，③全身明显返利或者短暂意识丧失，④恶心呕吐及血压波动、嗜睡等[7]，⑤一侧肢体不自觉抽动或者出现视物障碍等。

中老年重症脑卒中属于神经内科危急重症，需要对如何有效治疗及改善患者预后进行大量研究。目前，临床上在治疗中老年重症脑卒中患者时，首先要求患者严格卧床休息，明确患者疾病类型，按照疾病类型给予患者对症支持治疗。临床研究后得出，重症脑卒中可导致永久性神经损伤并需要给予及时诊断及治疗，避免造成严重并发症，需要根据发生部位进行对症支持治疗[8]，一般治疗办法是：溶栓、抗血小板治疗、降压治疗、血糖处理及脑水肿、颅内高压管理等，最优救治办法是溶栓治疗，但是，需要注意时间窗，也可利用外科手术治疗，主要分为颈动脉内膜切除术及颅外-颅内动脉吻合术，临床实践后证实，给予患者阿司匹林抗凝、甘露醇控制颅内压等，属于常规综合治疗，但是，临床实践证实，疗效不够确切。

据相关性文献报道，治疗重症脑卒中的关键是促进受损伤的神经修复。神经节苷脂钠含有唾液酸，是含膜糖脂的总称[9]，分布于哺乳动物细胞包膜中，作为细胞膜双脂层组成成分丰富分布于神经系统中，作用是有效保护细胞膜并对神经细胞生长、分化及发育、再生起到一定促进作用，可介导细胞间、细胞与微生物及细胞与基质间的相互作用并调节细胞膜中蛋白功能，作用显著。

临床研究发现，给予中老年重症脑卒中患者实施综合疗法结合神经节苷脂钠治疗，可获得确切疗效，安全性较高，分析其原因，得出以下结论[10]：一是神经节苷脂钠可促使红细胞变形能力增加并促使血小板及红细胞聚集性、血浆内纤维蛋白原降低，可对血流加速及血黏度降低起到一定的促进作用，可增加氧有效弥散程度并促使患者脑组织氧供明显改善，可促使患者低氧状态获得有效纠正[11]，并且促使患者神经细胞对葡萄糖利用率明显提高，可阻断细胞凋亡并有效恢复受损神经细胞功能，二是神经节苷脂钠还可以促使SOD活性增加，从而促使脑组织对自由基清除能力明显提高，可有效缓解患者脂质过氧化反应并保护患者神经细胞，三是神经节苷脂钠可对神经细胞内钙离子内流起到抑制作用，可促使细胞内钙离子聚集并稳定细胞膜Na+-K+ATP酶以及Ca2+-Mg2+ATP酶活性，有效纠正脑水肿及促使受损脑组织局部血流量、神经细胞对氧自由基抵抗能力明显增加，四是神经节苷脂钠可抵抗谷氨酸介导的神经细胞毒性并有效阻断兴奋性氨基酸对神经元细胞的损伤，可有效抑制受损部位神经细胞凋亡并减少病灶周围继发性脑组织损伤，可有效治疗中老年重症脑卒中患者病情，获得理想疗效。

据相关性文献报道，脑血管循环障碍作为脑卒中患者的主要病理机制受到了临床重视并进行了重点研究，研究发现，脑卒中预后相关性影响因素是大脑血供情况，利用神经节苷脂钠可促使患者血黏度降低并促使患者血流动力学指标明显改善，可促进血氧及营养物质的输送并有效恢复患者受损神经细胞。临床研究得出，血透患者致死的主要危险因素是氧化应激反应，神经节苷脂钠可促使过氧化物歧化酶活性明显增加并促使脑组织代谢产生的自由基得到有效清除，有利于促进脑水肿吸收并减少继发性脑组织损伤的发生率。

临床上研究得出，卒中预防分3级：针对脑卒中危险因素人群预防，为一级预防，叮嘱人群禁烟、低盐、增强体育锻炼、禁酒，针对已经发生过一次或者多次卒中患者进行预防，为二级预防，给予早期诊断及早期治疗，针对已经患有卒中患者实施预防，为三级预防，给予患者加强康复指导，促使患者预后明显改善。

该组研究结果：观察组患者治疗后SOD活性、MDA水平均明显更优于对照组患者。观察组患者治疗后临床总有效率90.32%（28/31）、神经功能缺损积分（9.51±2.01）分均明显更优于对照组患者，观察组患者治疗半年后生存质量均明显更优于对照组患者，分别是活动能力（1.49±0.25）分、生活感受（1.33±0.15）分、健康感受（1.36±0.12）分、日常生活情况（1.95±0.31）分、总分（9.05±0.55）分均明显更优于对照组患者，观察组患者治疗后血流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度、红细胞电脉、血细胞比容、血沉、血沉方程K值）均明显优于对照组患者，对比谢靖[12]研究报道，治疗后临床总有效率93.33%（42/45）、全血高切黏度、全血低切黏度及生活质量等，结果一致，充分的证明了中老年重症脑卒中患者实施综合疗法结合神经节苷脂钠治疗的疗效确切，可促使患者治疗后SOD（血清超氧化物歧化酶）活性、MDA（丙二醛）水平、血流变学指标、神经功能缺损积分、半年后生存质量明显改善。

综上所述，综合疗法结合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中患者的效果较为理想且值得临床推广，可促使患者血流变学指标明显改善及神经功能缺损积分明显降低、半年后生存质量明显提升，该组后续研究中，需要对神经节苷脂钠药理药性进行深入性研究，通过明确中老年重症脑卒中疾病特点及发病机制等、实施多样本长时间研究等来促使该组研究更具有临床指导意义。

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