院外医疗服务中的区块链技术应用场景

全世界56%的医疗机构将在2020年前投资区块链技术，IBM预言。

解密医院发展管理DNA，区块链技术作用值得期待。

医疗服务信息孤岛问题是目前阻碍医疗服务的最大障碍，政府在大力推进医院内部医疗服务信息互联互通，但对于院外医疗服务信息的保存和安全等问题，社会关注和投入非常少。

因此，本文主要阐述包括家庭病床在内的院外医疗服务在一个区块链上如何安全地记录、存储患者的健康信息，并在无缝检索支持下实现和患者之间更有效率的互动。

日趋火爆的区块链

区块链技术是一种分布式数据库的底层技术架构，其特点是去中心化、公开透明，让每个人均可参与数据库记录，又可以称为分布式账本技术。从区块链技术诞生至今，越来越多的人认为，医疗行业由于涉及居民个人健康等敏感数据且分散在各个不同机构内，非常适合区块链技术的应用。

全球企业增长咨询公司弗若斯特沙利文咨询公司（Frost&Sullivan）发布的《2017年顶级信息通信技术分析报告》中，区块链与人工智能、5G等共同被列为现今十大变革性信息通信技术。

在医健领域，区块链技术的应用也逐渐变得火热。今年年初，IBM的沃森健康（WatsonHealth）人工智能部门与美国食品药品监督管理局（FDA）签署了一份为期两年的合作开发协议，共同探讨如何通过区块链安全地共享患者数据，实现医学研究等目的。

Google旗下的AI健康科技子公司DeepMindHealth也和英国NHS签署了一项协议，宣称将使用比特币底层技术区块链，让医院、NHS甚至患者自身都能实时跟踪个体的健康数据。IBM的一项调查显示，全世界16%的医疗机构已经明确计划在接下来一年内开始实施区块链工具。

同时，IBM还预言，全世界56%的医疗机构将在2020年前投资区块链技术。基于区块链技术，大型医院、基层医疗机构、卫生监管部门、可穿戴设备厂、医保和商保机构、药品生产企业及消费者个人等都能获得不同的技术价值，最终形成一个闭环的区块链医疗网络。这也是区块链技术的最终目的——实现医疗场景有价值信息的安全、便捷、可控的流动。

2017年10月，中国常州开始尝试区块链这一在医疗领域应用并不广泛的新技术。区块链技术运用一个多月后，基层医疗部门和人民医院现在的信息互通情况变好，基本实现当初尝试目的——即将纸质文档数字化后获得的电子数据特点，通过区块链共享给其他医院，这对于将分秒必争和关怀患者视作宗旨的医院来说毫无疑问最为关键。

以分级诊疗就医体验为例：居民就近到卫生院体检，通过在区块链上的体检报告分析，筛查出心脑血管慢病高危患者，5%左右的需转诊患者可以由社区医生通过区块链实现病历向上级医院的授权和流转。而上级医院的医生，在被授权后可迅速了解患者的过往病史和体检信息，患者不需要做二次基础检查，就可以享受医联体内各级医生的“管家式”全程医疗服务，实现早发现、早诊疗。

管窥院外医疗服务应用场景

院外医疗服务作为居民在医院外部获得的医疗服务，目前主要体现在家庭病床。

家庭病床是指对需要连续治疗、依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。

目前,我国需要院外医疗服务的人群极大，从养老方面可窥见一斑。我国现有老年人口2亿，且每年以3.2%的速度增加；80岁以上的高龄老人每年以5%的速度增长，而全国卧床、生活不能自理的患者和老人有2700万；半身不遂患者70万人，老年痴呆患者85万，其中24万人卧床不起，这些人群均是家庭医生服务也即院外医疗服务的对象。

另外，大量孕妇、低龄儿童、高血压、糖尿病以及慢性阻塞性肺气肿等慢性病患者均为家庭医生重点服务对象，大量的需求需要社会提供有效的院外医疗服务供给。

医保和信息是医疗服务的两大关键因素，因此，解决院外医疗服务的信息共享、信息安全和医保报销非常重要。

以区块链在院外医疗服务上的运用为例，区块链技术结合物联网信息平台等技术可实现以下场景。

以区块链技术为基础，保存包括医疗服务信息和居家医疗物联网采集的各类生命体征信息。

实现信息共享，即医生可以在社区中心通过互联网来监测家庭病床患者的身体情况，从而提供医疗服务，并根据患者病况决定亲自去现场诊疗还是让护士检查即可；同时可以解决从医院转诊到家庭病房的信息共享问题。

医保和保险公司根据区块链网络中的医疗服务和生命体征信息，为院外医疗服务提供医保报销。

结合患者的生命体征信息和相关信息，通过信息平台提供和推送给患者及子女等个性化的健康教育和健康建议。

根据上述场景，区块链技术在院外医疗服务中可解决以下问题。

院外医疗服务的“信息孤岛”问题。通过区块链技术的运用，实现医院外医疗服务信息的存储和共享，实现医疗服务机构、医保部门和家属的信息共享。

医疗报销的“欺诈”问题。通过区块链技术，保证医疗服务信息的安全和可靠，为医保部门提供可靠的医疗服务信息，减少医保报销的欺诈可能性，同时对医疗服务的质量提供了有力的证据。

促进“家庭病床”的建立。由于家庭病床能够减轻社会及家庭的经济负担、有利于疾病的康复、为行动不便患者就医提供方便，并且促进卫生资源的合理利用，因此，在医疗改革中政府大力提倡。但由于院外医疗服务的信息没有联通，家庭医疗服务的医保报销很难推进，使得大多数患者仍然选择医保广覆盖的院内服务而非医保覆盖很窄的院外服务。

综上，区块链技术将在信息共享方式上革新整个社会。目前看来医疗服务领域尤其是医保及患者病历信息等方面对于区块链技术需求极大。随着未来区块链技术在大浪潮推进下逐渐成熟，可以预测不久的将来区块链技术本身将不会是难点，区块链领域最需要发展的点是实际运用场景。因此，各医疗行业机构需要及时跟进区块链技术，并且在实际医院管理工作中发现总结区块链技术能够解决的实际问题。

5% 5%左右的需转诊患者可以由社区医生通过区块链实现病历向上级医院的授权和流转。