糖尿病微血管病变患者血液指标改变的意义

温丽华，董 昰，韩永玥

(1.天津市津南区咸水沽医院检验科，天津 300000；2.天津医科大学检验学院2011级，

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的代谢紊乱疾病，可导致全身组织器官如眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害以及功能障碍。持续的高血糖与内皮细胞损伤所引起的血栓，血小板数量与质量及功能异常，导致体内血栓或广泛性微血栓形成，进而导致血液高凝状态和激发纤溶亢进，造成微血管和神经病变[1]。微血管病变与血栓形成密切相关，而血小板在血栓形成过程中又起着重要作用，纤维蛋白原的浓度可以反映体内血栓前状态，D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是体内高凝状态和血栓形成的重要分子标志物。故本文对糖尿病微血管病变患者的血小板参数、纤维蛋白原和D-二聚体指标改变的意义进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1正常对照组：选取随机抽取2014年9月～2015年9月我院健康体检者110例，排除糖尿病、肾脏疾病、高脂血症、高血压病、冠心病、血栓疾病等，各项体检指标正常。

1.1.2糖尿病组

1.1.2.1单纯糖尿病组(A组)：选取2014年9月～2015年9月，在我院住院的糖尿病患者67例作为单纯糖尿病组(通过眼底检查排除微血管病变，尿微量白蛋白为0～30 mg/24 h)。

1.1.2.2糖尿病微血管病变组(B组)：选取2014年9月～2015年9月，在我院住院的糖尿病患者51例作为糖尿病微血管病变组。糖尿病微血管病变诊断标准为：①眼底检查确诊有视网膜病变；②尿蛋白阳性并排除尿路感染；③临床上出现对称性感觉障碍，但排除其他因素引起的神经肌肉病变。

1.1.3临床资料：糖尿病组(A组+B组)共118例，男80例(67.8%)，女38例(32.2%)，平均年龄(61.9±13.2)岁。对照组(C组)110例，男75例(68.2%)，女35例(31.8%)，平均年龄(60.8±12.7)岁。χ2检验计算两组间性别、t检验计算两组间年龄比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。糖尿病组分为2个亚组，A组(单纯糖尿病组)67例，男47例(70.1%)，女20例(29.9%)，平均年龄(61.5±12.9)岁；B组(微血管病变组)51例，男32例(62.7%)，女19例(37.3%)，平均年龄(62.4±13.6)岁。χ2检验计算两组间性别、t检验计算两组间年龄比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，具有可比性。

1.2检测内容：血小板(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)。

1.3检测方法

1.3.1血小板参数检测：清晨空腹采集体检者与患者静脉血2 ml，抗凝剂为EDTA-K2，在SYSMEX XT-1800i全血细胞五分类分析仪上测定PLT、MPV、PDW和PCT。

1.3.2纤维蛋白原和D-D检测：清晨空腹采集体检者与患者静脉血，109 mmol/L的枸橼酸钠1∶9抗凝，3 700 r/min离心10 min，取血浆在SYSMEX Cs-5100全自动凝血仪上测定Fg和D-D。

2 结果

2.1糖尿病组与对照组比较： 糖尿病组患者MPV、PDW、PCT、Fg、D-D均明显高于对照组(P<0.05)。糖尿病组PLT低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别例数PLT(×109/L)MPV(fl)PDW(%)PCT(%)Fg(g/L)D-D(mg/L)A组+B组118211.80±54.9811.00±0.6113.04±1.080.24±0.063.07±0.780.37±0.20C组110224.30±50.3010.33±0.8712.07±1.840.23±0.042.58±0.340.19±0.08P值0.0120.0000.0000.0400.0000.000

组别例数PLT(×109/L)MPV(fl)PDW(%)PCT(%)Fg(g/L)D-D(mg/L)A组67196.22±49.3410.87±0.4812.83±1.000.22±0.062.75±0.490.30±0.09B组51232.27±59.4611.18±0.8113.31±1.220.26±0.053.48±1.040.46±0.31P值0.0020.0190.0420.0000.0010.010

2.2单纯糖尿病组与糖尿病微血管病变组比较：糖尿病A组患者PLT、MPV、PDW、PCT、Fg和D-D均明显低于糖尿病B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

血小板的主要功能是止血和凝血。糖尿病患者常并发血栓性疾病和动脉血管病变，常有血小板功能和形态的改变[2]。血小板可间接反映血小板的功能：①PLT准确反映血小板生成、消耗与破坏、骨髓增生等方面情况；②MPV增高见于骨髓代偿功能良好但血小板破坏增加的患者[3]；③PDW增多，提示血小板体积大小不均，个体间相差悬殊；④PCT血小板体积所占的比例。血小板四项参数的测定结果可靠、方便，为临床常规检查项目[4]，其常规测定有利于糖尿病微血管病变的防治。

糖尿病可引起血小板损伤与功能改变，糖尿病组患者PLT较对照组低，说明有血小板消耗，而糖尿病微血管病变患者PLT较单纯糖尿病组高，说明随着病情的加重，血小板数量代偿性增加。

MPV、PDW两者呈正相关[5]。大血小板易被活化，使血管内皮损伤，导致血管病变。结果显示，随着病情加重，糖尿病患者的MPV和PDW也随之增大，本研究证实MPV、PDW增高与糖尿病密切相关。

纤维蛋白升高可引起内皮细胞损伤，造成胰岛素抵抗和血栓形成，使血液处于高凝及高黏状态[6]，还可介导血小板聚集，导致机体广泛性微血栓形成，造成微血管病变[7]。纤维蛋白原在凝血酶作用下破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，增加动脉血栓的发生。

D-D是Fib的特异性降解产物，纤溶亢进标志物[8]。它的生成和增高反映了凝血和纤溶系统的激活，表明体内有血栓形成，是高凝状态和纤溶亢进的特异性指标[9]。微血管病变患者由于血糖长期处于高水平，导致体内血栓、微血栓形成，Fib和D-D浓度增加，引起糖尿病微血管病变[10]。D-D形成微结晶沉积在血管壁，损伤血管内膜，D-D还促进血小板黏附、聚集，使体内血液处于高凝状态，造成内源性纤溶活性降低,微血栓形成和纤溶亢进发生。本研究数据结果显示，糖尿病严重程度越高，患者D-D含量越高。

研究显示：①糖尿病组PLT低于对照组，而MPV、PDW、PCT、Fg与D-D都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明糖尿病患者血小板消耗增加，而MPV升高表明患者血小板体积增大，PDW升高说明患者血小板大小不一程度的升高，Fg升高表明凝血亢进、纤溶活力下降，D-D升高血液处于高凝状态。故糖尿病组PLT普遍降低，而MPV、PDW、PCT、Fg和D-D升高；②患有微血管病变的糖尿病患者的PLT较单纯糖尿病患者高，而MPV，PDW和PCT也升高，异常血小板增生数量多于单纯糖尿病患者，Fg与D-D总体水平均高于无微血管病变的糖尿病患者，差异有统计学意义(P<0.05)，处于比单纯糖尿病患者更严重的高凝状态，提示有血栓形成。

综上所述，MPV、PDW、PCT、Fg与D-D在糖尿病患者中有明显增高，且随糖尿病严重程度增加而增加，PLT应与其他指标结合分析，PLT明显降低说明血小板消耗、严重，是微血管病变的前兆，如果PLT正常甚至升高，需结合其他指标，判断是否为消耗后代偿性增生。故血小板参数、纤维蛋白原和D-D的变化可以较好地反映糖尿病患者的血管病变程度及危险情况，可作为临床早期发现糖尿病微血管病变实验室指标，有利于动态观察其微血管病变情况，指导临床治疗，改善预后情况。

4 参考文献

[1] 张志辉.血小板参数、纤维蛋白原和D- 二聚体在2型糖尿病微血管病变患者中的表达及意义[J].中国医药导报,2014,11(16):70.

[2] 冯周琴.实用血栓病学[M].郑州:河南科学技术出版社,1995:40.

[3] 徐永武,杨蔚芳,倪晨峰.2型糖尿病患者血小板参数变化检测及与血管病变的关系[J].中国初级卫生保健,2009,8(8):116.

[4] 刘俊慧,闾爱斌.糖尿病微血管病变患者血小板参数的水平观察和初步分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(24):2954.

[5] 王缚鲲,刘艳丽,王宪灵,等.肾综合征出血热患者血小板参数和功能指标的变化及其临床意义[J].临床内科杂志,2003,20(4):187.

[6] 吴莉春,江 峰,罗燕春.妊娠高血压综合征患者血浆纤维蛋白原测定的临床意义[J].中国误诊学杂志,2009,9(4):818.

[7] Le Devehat C,Vimeux M,Khodabandehlou T.Blood rheology in patients with diabetes mellitus [J].Clin Hemorheol Microcirc,2004,30(3/4):297.

[9] 鲁 芬.D-二聚体测定在慢性阻塞性肺疾病中的意义[J].中外医疗,2010,16(5):21.

[10] 崔树明.D-二聚体检测及临床应用研究进展[J].医学理论与实践,2011,24(8):896.

[11] 魏 蓉,吴国亭.糖尿病的凝血与纤溶机制研究[J].同济大学学报:医学版,2003,24(4):295.