剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理临床分析

田不悔，林 燕

（修文县妇幼保健院，贵州 贵阳 550200）

近年来，孕妇选择剖宫产的比例和数量居高不下，且呈现逐年上升的趋势。受剖宫产手术的影响，孕妇产后子宫收缩性以及弹性等均会受到不同程度的影响，对后续妊娠带来不可估量的风险和挑战。随着人们思想意识的转变以及医学技术水平的不断提高，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产已经成为一种可能，且相关技术也越来越成熟。本次研究选择 我院就诊的剖宫产术后再次分娩孕妇，探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠进行临床分析的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的81例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，所有产妇本次为第二次生产，且上一次均为剖宫产。产妇年龄为25～38岁，平均年龄为为（28±2.3岁），孕周为37～41周，距离上一次剖宫产时间最短为1.2年，最长为3年。两组产妇孕周、年龄、生产次数、上次生产方式等资料均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

在对孕足月引产孕妇的临床当中，应当格外注意其心理变化，在引产前以及引产后的护理过程中应当做到倾听孕妇的心声，给与孕妇一个宣泄内心情绪，以及吐露内心恐惧、焦虑情绪的机会，在与孕妇的交谈之中，应当做到语言和蔼可亲，给与孕妇适当的鼓励，帮助其建立信心。协助孕妇配合助产士的操作，可以通过实际案例的教育方式为孕妇进行解答，告知其引产一定可以顺利完成。

2 结 果

2.1 孕妇的心里评价得分情况

使用焦虑量表对患者的焦虑状况进行评价，观察组与对照组的术前得分平均值分别为63.43±7.98分与64.32±6.54分。两组的差异无统计学意义。而引产结束后的焦虑得分分别为43.45±6.89与56.45±4.56分。观察组的均分低于对照组，差异具有统计学意义。使用抑郁量表对与孕妇的焦虑状况进行评价，观察组与对照组的术前得分平均值分别为67.89±6.78分与64.43±7.84分。两组的差异无统计学意义。而治疗结束后的抑郁的得分分别为33.45±5.78与49.98±7.32分。观察组的均分低于对照组，差异具有统计学意义。具体情况如表1所示。

表1 两组心理状况评价结果

3 结 果

虽然近年来国内剖宫产技术的日趋成熟，但是手术毕竟会对产妇产生一定的影响，如疤痕子宫和盆腔粘连等。其中疤痕子宫是剖宫产术后再次分娩的重要影响因素，其大大增加再次进行剖宫产手术的难度，术后产妇并发症的发生率也会明显提高，康复延缓，并且还会对母亲和婴儿的身体健康产生不良影响。因此，对产妇剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩适应证的正确判断是非常必要的，只要产妇具有剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩的指征，其经阴道分娩的成功率是非常高的。

按照相关的研究调查证实，导致孕产妇死亡的原因主要是产后大量出血，另一方面，导致孕产妇产后出血的最为关键的因素就是宫缩乏力，在此类产妇的治疗过程中，一般应用的是药物预防及治疗相融合的路径。在传统治疗过程中，缩宫素主要应用于产后出血的防治，但是根据相关临床病例表明，大部分的宫缩乏力产妇对缩宫素的敏感性不良，极易造成药后宫缩强度的满意度不高，在防治产后出血中缩宫素具有较大的局限性。在剖宫术后产易发生大出血一系列不良并发症，大多数存在前置胎盘、胎位不正的高危因素患者群体中，很大程度上造成剖宫产术中、术后大出血出现机率较高。一般情况下，产后大出血和产妇的生命健康有着一定的关系，在严重的情况下极易致使产妇死亡。鉴于此，这就需要在术前提供预防路径，有效避免产后出血情况的出现。剖宫产术后大出血的主要因素其实就是产妇宫缩乏力。所以，要想进一步预防产后出血，还需要对宫缩乏力及时治疗。缩宫素是一种促宫缩药物，但产妇子宫对缩宫素十分敏感，这就需要进一步追加缩宫素注射剂量。同时因为半衰期不长，持续时间在3～4min，单纯的应用常规缩宫素效果并不明显。

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