地塞米松对重度妊娠高血压合并血小板减少综合征的有效性分析

谢慕新 张静华

妊娠高血压是指在妊娠期出现的持续高血压、蛋白尿及水肿的症状, 是引起孕产妇和围生儿死亡的主要原因［1,2］。在重度妊高症患者中多合并有血小板减少综合征, 临床表现为溶血、血小板减少和肝转氨酶升高, 二者可相互影响, 加重病情的恶化, 增加母婴的并发症发生率［3-5］。本次的研究中主要探讨对重度妊娠高血压合并血小板减少综合征患者应用地塞米松的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月在本院治疗的98例妊娠高血压综合征合并血小板减少综合征患者, 纳入患者均为单胎妊娠, 按照治疗方法不同分成观察组(50例)和对照组(48例)。对照组年龄22～38岁, 平均年龄(29.5±4.5)岁,孕周 23～37 周 , 平均孕周 (30.2±3.0)周 , 体重 48～75 kg, 平均体重(60.2±5.0)kg。观察组患者年龄21～37岁, 平均年龄(30.2±4.8)岁 , 孕周 24～38 周 , 平均孕周 (30.5±3.02)周 , 体重48～76 kg, 平均体重(60.5±6.0)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均予以吸氧、扩容、止吐、抗容、改善水电解质平衡等对症支持治疗。对照组予以硫酸镁(成都倍特药业有限公司, 国药准字H32023414)治疗, 首次负荷量4 ml, 以25%的葡萄糖注射液稀释后于5 min内静脉推注,之后以硫酸镁注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。观察组应用地塞米松(上海北杰集团关东药业有限公司, 国药准字H22022648)10 mg与5%的葡萄糖注射液250 ml混合后静脉滴注, 2次/d。两组均连续用药至分娩后3 d。治疗后使用全自动血液分析仪检查两组的血常规和肝功能。

1.3 观察指标 观察两组的妊娠结局, 包括早产、剖宫产、新生儿死亡、新生儿窒息的发生情况；比较两组ALT、PLT、AST、LDH水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 观察组的早产、剖宫产、新生儿死亡、新生儿窒息发生率为16.00%、28.00%、2.00%、6.00%,均低于对照组的35.42%、52.08%、14.58%、22.92%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后ALT、PLT、AST、LDH指标比较 治疗后观察组的PLT、AST水平低于对照组, ALT、LDH水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组妊娠结局比较［n(%)］

表2 两组治疗后的ALT、PLT、AST、LDH指标水平比较

表2 两组治疗后的ALT、PLT、AST、LDH指标水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 ALT(U/L) PLT(×109/L) AST(U/L) LDH(U/L)观察组 50 156.30±22.33a 43.22±12.30a 253.20±13.02a 505.30±40.22a对照组 48 120.35±20.35 82.30±15.22 273.20±10.50 401.30±50.25 t 8.336 13.946 8.387 11.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

血小板减少综合征是重度妊娠高血压患者的常见并发症, 其具体的发病原因尚不明确, 除与患者自身的免疫异常有关外, 有研究认为该病的发生是高血压引起的全身小动脉血管痉挛, 组织发生缺血、缺氧, 造成胶原蛋白暴露, 血管内皮损伤, 血小板被激活, 血液中粘稠度增高, 血流减慢, 造成溶血, 另外血管痉挛导致肝脏中血管内皮功能受损, 肝细胞血流受阻, 引起肝功能的障碍［6,7］。

本次研究中观察组的早产、剖宫产、新生儿死亡、新生儿窒息发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组的PLT、AST指标水平低于对照组(P＜0.05),ALT、LDH水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对重度妊高症合并血小板减少综合征患者应用地塞米松治疗可改善妊娠结局, 并可改善ALT、PLT、AST、LDH指标。在妊高症和合并血小板减少综合征的治疗中除要快速的采取解痉、降压、利尿等治疗外, 还应积极的进行抗容治疗, 并快速改善血管内皮损伤, 纠正贫血和凝血功能。在常规的治疗中多使用硫酸镁治疗, 硫酸镁能够抑制中枢神经乙酰胆碱的释放, 解除血管痉挛, 增加母胎对血红蛋白的亲和力, 但是重度妊娠高血压患者有发生高血镁的风险, 无法大量应用硫酸镁, 从而导致其治疗效果受到限制［8］。地塞米松作为糖皮质激素类药物, 具有较好的抗炎作用, 能够抑制免疫细胞介导的炎症反应, 降低T淋巴细胞、单核细胞的水平, 减少白介素等炎症因子的生成, 纠正炎症反应造成的血管内皮损伤［9,10］, 纠正凝血及组织的缺血、缺氧状态。地塞米松还可通过降低血管内皮炎症反应, 降低机体的血小板水平, 同时还可保护肝脏的血管内皮功能, 促进肝脏血液循环, 提高肝功能, 从而改善ALT、AST、LDH指标。

综上所述, 在重度妊娠高血压合并血小板减少综合征的治疗中应用地塞米松可降低妊娠结局的发生率, 改善ALT、PLT、AST、LDH指标水平。

［1］ 马立苹, 陈媛媛, 张西艺, 等.地塞米松对妊娠期血小板减少综合征患者的PLT、LDH、AST、ALT及妊娠结局的影响.检验医学与临床, 2016, 13(19):2763-2765.

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