大承气汤联合西医治疗肠梗阻的疗效观察及药理分析

徐汉明 卢泽权 肖文香

肠梗阻是普通外科临床上较为常见的急腹症, 该疾病主要表现为肠道内容物通过时受到阻碍, 若胃癌根治术、阑尾炎手术、结直肠癌根治术以及脾切除术等多种腹部疾病手术在手术后没有得到相应的治疗, 则较易引发肠梗阻疾病, 对患者的身体健康造成严重的影响［1］。肠梗阻患者的临床症状表现为排气障碍、恶心、呕吐以及腹痛等, 严重时甚至会引发肠穿孔与感染等疾病, 因此在临床上需要采取针对有效的治疗方法, 促使患者早日康复［2］。在本次研究中, 对患者采取大承气汤联合西医治疗的方式取得理想的治疗效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月在本院接受治疗的68例肠梗阻患者作为研究对象。其中, 急性阑尾炎术后发生肠梗阻患者21例、胃癌根治术后肠梗阻患者18例、结直肠癌根治术后肠梗阻患者15例、其他类型肠梗阻患者14例。纳入标准：①满足大承气汤的适应证；②手术3～7 d后出现肛门停止排气、呕吐、恶心以及腹胀等临床症状；③腹部见蠕动波；④对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①有临床明确诊断绞窄性肠梗阻与吻合口狭窄的患者；②对于本次治疗不予以配合的患者。根据入院时间分为对照组和实验组, 各34例。对照组男20例, 女14例；年龄20～71岁, 平均年龄(40.31±10.54)岁；发病距离手术时间2～13 d, 平均时间(7.21±2.03)d。实验组男19例, 女15例；年龄22～71岁, 平均年龄(41.87±9.97)岁；发病距离手术时间1～14 d, 平均时间(7.92±2.18)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组性别、年龄比较

表1 两组性别、年龄比较

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女对照组 34 20(58.82) 14(41.18) 40.31±10.54实验组 34 19(55.88)a 15(44.12) 41.87±9.97a χ2/t 0.06 0.63 P 0.81 >0.05

1.2 方法 对照组患者采取西医治疗的方式：根据患者的实际情况采取胃肠减压与饮食等方式进行治疗, 促使患者的水电解质与酸碱平衡紊乱情况恢复正常, 并使用甲硝锉与二代头孢抗生素治疗, 7 d为1个疗程。实验组患者在此基础上使用大承气汤进行治疗, 药剂：大黄12 g后下、厚朴24 g、枳实12 g、芒硝6 g, 若兼气虚者, 宜加人参补气, 防泻下气脱；兼阴津不足者, 加玄参、生地以滋阴润燥。不完全性肠梗阻, 2剂/d, 分早晚各口服1次；完全性肠梗阻, 用胃管注入30～50 ml/次, 7 d为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准 比较两组的临床疗效与临床指标, 包括住院时间、腹胀消失时间、恶心消失时间以及排气恢复时间等。显效：经过X线检查发现, 患者腹部显示正常, 且临床症状与排气情况均恢复正常；有效：经过X线检查梗阻有所缓解, 且患者的排便、排气以及临床症状有所改善；无效：经治疗后, 患者的腹胀与腹痛等临床症状无明显改善, 且病情有加重的情况［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组总有效率为97.06%, 显著优于对照组的73.53%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者临床指标比较 实验组的住院时间、腹胀消失时间、恶心消失时间以及排气恢复时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表3 两组肠梗阻患者临床指标比较

表3 两组肠梗阻患者临床指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间 腹胀消失时间 恶心消失时间 排气恢复时间对照组 34 15.67±2.84 5.61±0.98 7.26±1.05 7.68±1.23实验组 34 10.97±2.01a 3.28±0.74a 4.28±0.52a 4.05±0.76a t 7.88 11.06 14.83 14.64 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

肠梗阻是临床上常见的疾病之一, 发病后患者的肠腔内因大量气体难以很好的向体外排出而出现聚集, 并致使肠膨胀。同时, 这些气体还会引起肠内压增高, 导致肠壁变薄,进而严重影响肠壁的血液循环。肠梗阻患者在发病后, 主要以呕吐、腹胀腹痛以及恶心等症状为临床表现, 严重影响患者的呼吸功能, 并致使其出现脱水与感染等症状, 若患者的病情得不到有效的控制, 则会引发肠穿孔, 威胁患者的身体健康［4］。因此, 采取科学有效的治疗方法对于肠梗阻患者而言十分必要。

常规的治疗方法主要以西医治疗为主, 虽然西医治疗能够有效改善患者的临床症状, 有助于肠壁血液的恢复, 加快肠管的吸收与减少肠腔体液的停留。但是长期治疗的临床疗效较差, 发生药物不良反应情况也较多, 因此临床治疗得不到满意的效果。中医认为, 肠梗阻疾病属“关格”、“肠结”的范畴, 主要原因是由于阴阳失调、肠道阻滞以及上下不通所致, 致使患者出现腹胀腹痛、排气排便停止的机制为气机不顺与降而不升, 因此中医治疗主要是以通里攻下、活血化瘀与清热解毒为治疗该疾病的大法［5］。在此次研究中, 主要采取大承气汤对肠梗阻患者进行治疗, 通过行气、泻下以及活血三个方面加强患者胃肠运动功能, 并有效改善患者的胃循环状态, 减轻炎症反应与增加肠道血流量。大承气汤药方组成为大黄、厚朴、枳实以及芒硝, 方中的大黄具有攻积滞、清湿热、凉血之功效；芒硝具有泻下通便、清火消肿之功效；枳实具有消胀除满、行气除痞之功效；厚朴具有行气化湿、温中止痛之功效, 大承气汤用硝黄, 配伍枳朴泻力强, 痞、满、燥、实四症见, 峻下热结宜此方［6］。同时, 还需要对不同症状的患者实施辨证治疗方式, 对兼气虚的患者应予以人参进行补气、防泻下气脱；对阴津不足的患者应予以玄参、生地进行滋阴润燥。现代药理研究表明, 枳实中的硫酸钠与黄酮苷具有促进肠胃有效蠕动的作用；大黄的番泻苷具有舒适肠蠕动的重要作用, 并且大黄还具有抗感染的作用, 这些均是大承气汤治疗肠梗阻患者的重要依据, 在治疗肠梗阻患者过程中, 还需要叮嘱患者做适当的运动来促使胃肠道功能的恢复。另外, 大承气汤还能有效增强患者的肠道容量, 提高蠕动功能与推进功能, 促使患者的肠胃有效的吸收, 同时大承气汤还能够有效改善患者肠管中血液的运行情况, 减少细菌与毒素进入肠腔的机会［7］。经过大量研究表明［8-10］, 肠梗阻患者采取西医与大承气汤联合治疗的方式取得良好的治疗效果, 患者的胃管负压引出量明显减少, 能有效发挥西药治疗与中药治疗的互补作用, 西医治疗方法主要是通过肠外的营养来有效提高肠梗阻患者的营养情况, 同时该治疗方法还具有降低血浆蛋白与肠液丢失的治疗效果, 确保肠黏膜屏障的完整性, 减轻水肿与肠道的压力, 另外大承气汤能有效克服西药对患者肠蠕动的抑制作用, 弥补中药不能减少患者消化液分泌情况的不足, 两种药物联合使用的治疗效果显著,能促使患者早日康复。本次研究结果显示, 实验组的总有效率显著高于对照组, 且住院时间、腹胀消失时间、恶心消失时间、排气恢复时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 可知大承气汤联合西药治疗的效果显著, 有助于患者肠道功能的恢复。但是, 若临床上有对大承气汤联合西药治疗效果不理想的肠梗阻患者, 则需要及时将治疗方法进行调整, 必要时可予以肠梗阻患者采取手术治疗的手段, 以避免错过治疗的最佳时机。

综上所述, 肠梗阻患者实施大承气汤联合西药治疗的临床疗效显著, 能促进肠梗阻患者的预后恢复, 临床治疗时间短、安全性高, 具有显著的临床应用价值。

［1］ 李文香, 王佳彬.中药大承气汤联合西医治疗肠梗阻患者的疗效观察.实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(40):71-74.

［2］ 叶金汉.中药大承气汤联合西医治疗肠梗阻疗效观察.实用中西医结合临床, 2016, 16(2):40-41.

［3］ 郭留学.复方大承气汤联合乳果糖治急性肠梗阻47例疗效观察和临床分析.四川中医, 2016, 34(10):109-111.

［4］ 申志广.中西医联合治疗肠梗阻的疗效分析.中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(9):68-69.

［5］ 赵海臣, 陈萌.中西医联合治疗术后早期粘连性肠梗阻的疗效分析.内蒙古中医药, 2016, 35(9):71.

［6］ 张琪.生长抑素联合大承气汤治疗肠梗阻的临床疗效观察.实用中西医结合临床, 2017, 17(8):62-63.

［7］ 卢嘉勇, 吕保阶, 李佩侃.大承气汤联合奥曲肽治疗不完全性肠梗阻的疗效观察.中国现代药物应用, 2017, 11(13):97-98.

［8］ 杨岸峰.复方大承气汤与西药联合治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效分析.甘肃科技, 2017, 33(13):116-117.

［9］ 王振海.大承气汤联合地塞米松治疗粘连性肠梗阻疗效观察.医药卫生(全文版), 2017(2):145.

［10］ 郝宏华.复方大承气汤联合常规疗法治疗粘连性肠梗阻疗效及对胃肠功能的影响.陕西中医, 2017, 38(5):560-561.