试析止血带预处理对下肢缺血再灌注的保护价值

潘琼华 唐会莲

止血带是18世纪初Petit发明并投产［1］。当前, 止血带已经被应用于骨科手术当中。其能够有效避免手术出血, 且存在操作简便的优点, 可以对手术起到很好的辅助功效。本文选取下肢缺血再灌注手术患者20例, 对其进行止血带预处理, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1～7月收治的下肢缺血再灌注损伤患者40例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各20例。观察组男8例, 女12例, 年龄22～61岁, 平均年龄(35.7±10.3)岁。对照组男10例, 女10例, 年龄23～65岁,平均年龄(36.1±11.1)岁。两组患者均经医学伦理委员会批准,且签署试验告知书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在建立静脉通道后, 给予0.2 mg/kg地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司, 国药准字H42020020)静脉推注。两组均采用同种麻醉方式, 且麻醉师相同。术后取患者静脉血进行分装离心,低压保存, 等待检测。对照组在手术开展前直接采取上止血带开展手术, 观察组在手术开展前进行预处理, 然后开展手术。具体方法：将止血带置于患者大腿根部, 进行3 min充气,然后放松。重复3次该组动作, 并将止血带压力设为手术时压力。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组氧化应激标志物(MDA和CK)水平变化情况, MDA正常值为2.56～4.72 μg/L, CK正常值为25～170 U/L［2］。评价两组不良反应, 包括红肿、麻木、胀痛。采用VAS评分评估两组疼痛情况, 满分10分, 0分为无痛, 10分为最痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激标志物水平比较 观察组MDA、CK水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率5%明显低于对照组的30%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组VAS评分(3.51±0.71)分明显低于对照组的(4.93±0.97)分, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组氧化应激标志物水平比较

表1 两组氧化应激标志物水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 MDA(μg/L) CK(U/L)对照组 20 11.67±2.71 279.1±35.7观察组 20 5.01±2.13a 132.7±23.1a t 8.641 15.397 P<0.05 <0.05

表2 两组术后不良反应发生情况比较［n(%)］

作者单位：527343 云浮市云城区人民医院手术室

表3 两组VAS评分比较 分)

表3 两组VAS评分比较 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 20 5.73±1.33 4.93±0.97观察组 20 5.71±0.99 3.51±0.71a t 0.054 5.283 P>0.05 <0.05

3 讨论

下肢动脉栓塞会导致下肢供血不畅, 进而导致肢体坏死。如若病情严重, 甚至会造成截肢。这不仅影响了患者的生活质量, 也严重危害了患者的生命［3］。因此, 只有通过恢复血流灌注手术, 才能够有效促进患者恢复。

在下肢缺血再灌注手术中, 使用止血带能够使手术取得良好的效果。在缺血再灌注损伤中, 由于HO和一氧化氮(NO)可以分离胶原和透明质酸, 因此会造成细胞肿胀, 导致出血。利用止血带, 可以使静脉血浆压力升高, 保证血液正常运行。但是单纯使用止血带存在着一定的弊端。例如, 单纯使用止血带会引发许多不良反应。相关学者提出, 在使用止血带之前, 辅助预处理的手段, 能够提高止血带在下肢缺血再灌注手术中的效果。故此, 本文针对这一问题进行了详细探究。试验证实, 使用止血带预处理之后, 再行手术, 可以取的良好的临床效果。而在止血带预处理当中, 可以通过对大腿根部的作用力度, 控制下肢血流情况, 更好的为手术做准备。通过止血带预处理, 可以延长手术中患者对止血带的耐受时间, 从而减少骨骼肌的过氧化反应［4］。地塞米松作为一种人工合成肾上腺激素, 具有价格低廉, 抗炎效果好的特点［5］。利用地塞米松辅助完成止血带预处理, 能够有效降低麻醉的副作用［6］。利用地塞米松药剂可以有效降低麻醉药物的使用量。保证患者麻醉效果的同时, 减少麻醉药品对患者的损伤。利用地塞米松对患者进行消炎, 能够有效作用于患者血液中的白细胞介素(IL)-6、IL-8因子［7］。这也就保证了患者在手术过程中的消炎效果, 降低患者出现术后感染的几率, 降低了手术的风险。

张顺利等［8］在《前列地尔联合右美托咪定预处理对骨骼肌缺血再灌注和继发性肺损伤保护的研究》中进行了详细的阐述, 借助60例单侧下肢手术患者, 分为4组进行了调查。实验证明, 利用止血带预处理的方式, 可以有效降低患者的MDA, 减少骨骼缺血再灌注的损伤, 效果显著。在本次研究中, 也证实了张顺利等［8］的论点。但是与之不同的是, 本文对术后不良反应和VAS评分进行了分析, 弥补了张顺利等在止血带预处理探讨中的不足。

综上所述, 止血带预处理对下肢缺血再灌注有着良好的止痛作用, 还能够减少手术出现的不良反应, 降低氧化应激水平, 值得临床推广使用。

［1］ 张谢卓, 闫斌, 刘利国, 等.缺血预处理对止血带诱发肢体缺血再灌注损伤大鼠血浆内皮素的影响.山东医药, 2016, 56(29):21-23.

［2］ 闫斌, 哈斯鲁, 买合木提·亚库甫, 等.止血带致肢体缺血再灌注损伤时炎性递质变化及缺血预处理的作用.中国组织工程研究, 2015, 19(46):7445-7450.

［3］ 朱美华, 张家敏, 牛聪, 等.参附注射液对止血带引起的下肢缺血-再灌注肺损伤的影响.临床麻醉学杂志, 2017, 33(7):680-682.

［4］ 闫瑞忠, 武展雄, 王卫江.地塞米松预处理对止血带引起缺血再灌注损伤保护作用的研究.中国骨与关节损伤杂志,2017(12):1318-1320.

［5］ 莫蓓.地塞米松预处理对止血带引起的下肢缺血再灌注损伤的保护作用.南昌大学, 2015.

［6］ 莫蓓, 尹世, 喻博, 等.地塞米松对止血带引起的下肢缺血再灌注炎性细胞因子和自由基的影响.现代诊断与治疗, 2015(11):2474-2475.

［7］ 于健, 李睿, 姚文瑜.右美托咪啶预处理对下肢缺血再灌注致肺损伤的保护作用.中华医学杂志, 2014(44):3510-3514.

［8］ 张顺利, 任志明, 李建国.前列地尔联合右美托咪定预处理对骨骼肌缺血再灌注和继发性肺损伤保护的研究.重庆医学,2017, 46(4):453-455.