经皮电刺激内关穴对妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效评估及其机制探讨

封华勋 黄增平 吴华 王瀚然 曾俊华 谢丹

妇科腹腔镜手术具有手术切口小、出血少, 恢复迅速等优点, 在临床上已广泛应用。但腹腔镜手术后, 部分患者容易发生术后恶心呕吐。众多研究指出中医穴位刺激可以改善手术后患者麻醉相关副作用［1］。近十几年来, 国外很多研究显示针刺内关穴可以有效抑制各种疾芮所引起的恶心呕吐［2］。因此本文以本院妇科腹腔镜手术患者为研究对象, 分析经皮电刺激内关穴的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月～2017年7月本院妇科腹腔镜手术患者100例, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与对照组比较, aP>0.05

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 身高(cm) 全身麻醉时间(min)观察组 50 30.2±3.8a 50.6±11.8a 158.6±8.2a 105.8±33.5a对照组 50 30.8±6.1 51.7±6.3 160.0±3.0 102.2±31.9

1.2 纳入标准 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)Ⅰ或Ⅱ级；重要脏器无功能不全者；心电图正常, 血流动力学稳定。

1.3 排除标准 高血压患者；心脏基础疾病患者；甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)患者；精神疾病患者；产期服用抗抑郁药患者；长期服用止痛药者；不愿接受该研究者；术中出血量>600 ml。

1.4 方法 两组患者进入手术室后, 开放静脉通路, 监测生命体征, 麻醉诱导用维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚、瑞芬太尼血浆靶控输注, 异丙酚选用Marsh药代动力学参数, 瑞芬太尼选用Minto药代动力学参数。维持血压、心率平稳, 波动幅度控制在基础值±10%范围, BIS在40～60, 根据BIS调整异丙酚和瑞芬太尼的用量。手术结束时, 在拔出腔镜器械时,停用异丙酚, 缝皮结束停用瑞芬太尼, 并静脉注射肌松药拮抗剂新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg。观察组按中医针灸取穴的方法进行取穴, 采用北京产韩氏穴位神经刺激仪, 麻醉诱导前于左右内关穴各粘贴1个电级, 以疏密波(2/15 Hz)刺激, 刺激强度由弱至强, 逐渐调至患者能耐受的最大值, 经皮电刺激内关穴30 min后行全凭静脉麻醉, 持续经皮电刺激内关穴至术毕。观察组在经皮电刺激前, 经皮电刺激30 min后, 清醒各时间点抽取动脉血3 ml, 测定肾上腺素和β-内啡肽的含量。其他麻醉处理同上述基本麻醉方式。对照组不作针刺处理, 并在入室, 入室30 min后, 清醒各时间点抽取动脉血3 ml, 测定肾上腺素和β-内啡肽的含量。麻醉处理同上述基本麻醉方式。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组手术各时间点(刺激前/入室、刺激/入室30 min、清醒)的肾上腺素和β-内啡肽水平, 记录患者术后24 h恶心呕吐的发生情况, 并进行比较。按世界卫生组织(WHO)恶心呕吐反应标准将恶心呕吐评分设为0～4分：0分无恶心呕吐反应, 1分恶心, 2分暂时性呕吐, 3分需要治疗的呕吐, 4分难控制的呕吐, 将1～4分作为发生恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶心呕吐发生情况比较 观察组恶心呕吐发生率为18.0%, 明显低于对照组的36.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.2 两组手术各时间点肾上腺素和β-内啡肽水平比较两组患者刺激前/入室时肾上腺素和β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者组内各时间点肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 且对照组患者组内各时间点β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而观察组在刺激30 min、清醒时β-内啡肽水平较刺激前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组在刺激/入室30 min、清醒时肾上腺素和β-内啡肽水平均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组恶心呕吐发生情况比较(n, %)

表3 两组手术各时间点肾上腺素和β-内啡肽水平比较

表3 两组手术各时间点肾上腺素和β-内啡肽水平比较

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 指标 刺激前/入室 刺激/入室30 min 清醒观察组 50 肾上腺素(ng/ml) 4.2±0.8 4.1±1.2 4.1±0.7 β-内啡肽 (μg/L) 27.8±6.3 33.7±6.2a 37.1±5.2a对照组 50 肾上腺素(ng/ml) 4.3±0.6 4.3±0.9 4.2±0.8 β-内啡肽 (μg/L) 27.2±6.3 29.2±6.4 29.9±6.1

3 讨论

近几年腹腔镜手术发展迅速, 被广泛用于各个科室中,但是腹腔镜手术对麻醉要求较高, 这就造成麻醉药物使用后患者有较高几率发生术后恶心呕吐。目前用于预防术后恶心呕吐的治疗方法众多, 如药物、物理疗法、电刺激等。2006年美国麻醉护理学会将内关穴位刺激(A级证据)推荐为防治术后恶心呕吐的措施［3］。

内关穴位刺激干预术后恶心呕吐的成功案例较多, 有研究运用内关穴按压妇科患者, 结果发现与未接受干预的患者相比, 其发生术后恶心呕吐的几率更低［4］。另有随机试验结果表明内关穴按压组的患者术后恶心呕吐发生率为33%, 低于空白对照组的46%(P＜0.05)［5］。还有学者指出经皮穴位电刺激与昂丹司琼预防术后恶心呕吐是具有相同疗效［6］。

本次研究中选择2015年7月～2017年7月本院妇科腹腔镜手术患者, 随机分为观察组和对照组, 研究组加用经皮电刺激内关穴治疗, 结果发现观察组恶心呕吐发生率为18.0%, 明显低于对照组的36.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者刺激前/入室时肾上腺素和β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者组内各时间点肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 且对照组患者组内各时间点β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而观察组在刺激30 min、清醒时β-内啡肽水平较刺激前明显升高(P＜0.05)；观察组在刺激/入室30 min、清醒时肾上腺素和β-内啡肽水平均明显高于对照组(P＜0.05)。可以看出经皮电刺激内关穴可以预防腹腔镜术后恶心呕吐。经皮电刺激内关穴可以有效提高机体副交感神经活性, 降低交感神经的活性, 经皮电刺激内关穴有效改善术后恶心呕吐的机制可能和改变自主神经的活性相关［7-10］。

综上所述, 经皮电刺激内关穴能有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐, 减少止吐药物使用, 具有临床应用价值。

［1］ 郑荣芝, 刁云霞, 童博, 等.经皮穴位电刺激应用于腹腔镜下全子宫切除术术后疼痛的效果观察.广西医科大学学报, 2017,34(11):1652-1654.

［2］ 周雪玲, 方佳峰, 蔡蕾, 等.神经电刺激在腹腔镜直肠癌根治术患者排尿及性功能保护中的应用.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2017, 11(5):344-348.

［3］ 张昉, 孙智晶.神经肌肉电刺激预防深静脉血栓研究进展.现代妇产科进展, 2017, 26(8):634-636.

［4］ 秦希希.刺激内关穴对腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响.哈尔滨医科大学, 2012.

［5］ 谭新华.经皮穴位电刺激对老年胆囊切除术后认知功能及血清S100β蛋白的影响.针灸临床杂志, 2017, 33(7):9-12.

［6］ 李春辉, 李洪亮, 陈涛.经皮穴位电刺激对开颅肿瘤切除术术后恶心呕吐的防治作用研究.中国中医急症, 2017, 26(6):956-958.

［7］ 袁岚, 郭君, 唐炜, 等.经皮穴位电刺激对腹腔镜肠道手术围术期胃肠道功能的影响.临床麻醉学杂志, 2017, 33(6):567-569.

［8］ 刘诗煜, 滕秀飞, 白文娅, 等.经皮穴位电刺激联合雷莫司琼对全麻术后恶心呕吐的影响.现代生物医学进展, 2017, 17(15):2953-2956.

［9］ 吴欣圆.围术期经皮穴位电刺激对脊柱手术患者免疫功能的影响.广州中医药大学, 2017.

［10］ 刘建新, 张艳春, 张勇, 等.经皮电刺激内关穴与托烷司琼在预防全麻术后恶心呕吐效果的比较.中国地方病防治杂志,2016, 31(5):543-544.