危重患者动态血糖监测与规范化治疗方案的探讨

唐丽娟 罗玉环 向天哲 江桂素 龚晓琪 卓斯

血糖为机体组织、器官能量主要来源, 血糖水平稳定为保证机体正常代谢、生理稳定关键。危重患者机体中器官和组织代谢障碍, 可应激性引起血糖水平异常, 临床研究指出,危重患者血糖水平异常程度与疾病严重程度、预后有密切相关性［1,2］。对危重患者血糖进行管理和控制, 对提高危重患者治疗效果, 改善患者预后有重要临床价值。本院ICU于2016年8月开始对合并有血糖水平异常危重患者实施动态血糖监测与规范化治疗, 获得显著疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～8月本院ICU收治合并血糖水平异常危重患者43例作为对照组, 另选取2016年8月～2017年10月本院ICU收治合并血糖水平异常危重患者43例作为观察组。观察组患者平均年龄(60.25±2.36)岁, 男23例,女20例。对照组患者平均年龄(60.98±2.26)岁, 男26例,女17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统血糖管理。在常规治疗的基础上应用微量泵从小剂量0.5～2.0 U/h开始逐步调整患者胰岛素输入速率, 并根据医嘱由护理人员2～6 h测1次血糖, 医师根据血糖波动情况, 结合患者营养给予方式、给予量, 通过鼻饲降糖药物、皮下注射胰岛素或静脉泵入胰岛素方式调节血糖水平稳定。观察组采用动态血糖监测和规范化管理。患者从纳入开始, 在常规治疗的基础上, 同时结合患者的饮食、药物、治疗、影响血糖代谢疾病类型等因素, 应用血糖调节控制方案。见表1。动态调节胰岛素泵速与监测血糖, 达到规范化治疗, 根据测得血糖值, 增加初始胰岛素泵速和胰岛素泵速调整。

表1 血糖调节控制方案

1.3 观察指标 比较两组患者低血糖、高血糖、院内感染以及病死情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者低血糖发生率为2.33%、高血糖发生率为2.33%、院内感染发生率为2.33%、病死率为2.33%, 均低于对照组的20.93%、23.26%、13.95%、16.28%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组低血糖、高血糖、院内感染及病死情况比较［n(%)］

3 讨论

危重患者多合并有血糖水平异常, 以高血糖为主, 对患者疾病预后造成影响［3,4］, 传统控制危重血糖浓度是采取传统的从较小的胰岛素剂量开始逐渐调节胰岛素泵速, 并通过增加监测次数来达到可以接受的血糖水平, 但对于危重患者的个体差异和动态需求, 缺乏有效的监测和控制方案来指导临床护理实践, 本文参考国内外专家的静脉内胰岛素的治疗标准, 总结并提出了适合危重患者血糖调控方案, 达到规范化治疗, 目的主要在于采用“安全、平稳、有效的血糖控制策略”改善危重患者血糖控制的有效性和安全性, 使患者更加顺利的度过危险期［5-7］。

根据本研究结果得出, 观察组患者低血糖发生率为2.33%、高血糖发生率为2.33%、院内感染发生率为2.33%、病死率为2.33%, 均低于对照组的20.93%、23.26%、13.95%、16.28%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。梁福攸［8］在危重患者中同样采取动态血糖监测联合胰岛素强化控制血糖水平,对患者血糖水平有效调控, 并获得显著临床疗效。另有学者研究指出［9］, 动态血糖监测及规范化治疗, 不仅能提高对患者血糖监测效果, 还能减轻医务人员监测血糖工作量。根据本研究结果得出, 经动态血压监测及规范化治疗后, 观察组患者低血糖、高血糖、院内感染发生率及病死率更低。有学者［10］在ICU危重患者中进行血糖强化管理和控制, 显著降低患者死亡率, 提高患者预后。

综上所述, 危重患者动态血糖监测及规范化治疗, 可提高对患者血糖管理效果, 改善患者预后, 具有显著临床应用价值。

［1］ 黄美玲.利用动态血糖监测早期发现无症状低血糖症对脑卒中合并糖尿病患者康复治疗的意义.中国康复医学杂志, 2017,32(7):788-792.

［2］ Huang J, Chunta JL, Amin M, et al.Early treatment response monitoring using 2-Deoxy-2-［18F］fluoro-D-glucose positron emission tomography imaging during fractionated radiotherapy of head neck cancer xenografts.Biomed Research International, 2014,2014(9):598052.

［3］ 张茂.血糖变异性对危重脑梗死患者3个月内生存状况的影响.中国临床研究, 2017, 30(5):682-683.

［4］ 王素宁, 劳志刚, 吴昊, 等.动态血糖监测联合胰岛素强化治疗高血糖危重患者的临床研究.中国临床药理学杂志, 2018(4):414-416.

［5］ 周先琼.危重糖尿病患者行实时动态血糖监测的系统护理.实用临床医药杂志, 2016, 20(6):32-34.

［6］ 齐爱伟, 李浩.实时动态血糖监测联合胰岛素泵用于危重病人血糖调控的疗效及安全性分析.糖尿病新世界, 2016, 19(3):116-118.

［7］ 刘蕊.动态血糖监测系统在ICU危重症患者中应用的准确性及安全性.当代护士旬刊, 2017(7):106-108.

［8］ 梁福攸.动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗ICU内伴高血糖危重患者的临床效果.实用医学杂志, 2014, (23):3793-3794.

［9］ 刘义欣, 谷伟军, 窦京涛, 等.动态血糖监测对胰岛素瘤定性诊断价值的探讨.中华糖尿病杂志, 2017, 9(3):157-162.

［10］ Oh KS, Kim JY, Yoon BD1, et al.Sol-gel transition of nanoparticles/polymer mixtures for sustained delivery of exenatide to treat type 2 diabetes mellitus.Eur J Pharm Biopharm, 2014, 88(3):664-669.