血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用

蔡炜标 周昭仑 张健瑜 梅百强 吴雪峰

在临床上, 血栓弹力图是对血液凝固的动态变化进行反映的一种指标, 可很好帮助了解患者的抗血小板治疗效果、血小板聚集功能［1］。为了探讨和分析血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用效果, 研究选择2015年8月～2016年12月在本院通过冠状动脉介入术治疗的120例患者作为研究对象, 现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2016年12月在本院通过冠状动脉介入术治疗的120例患者作为研究对象, 其中男57例, 女63例；年龄43～77岁, 平均年龄(59.45±5.52)岁。遵循患者疾病情况将患者分甲组(稳定型心绞痛患者)、乙组(不稳定型心绞痛患者)及丙组(急性心肌梗死患者), 每组40例。甲组中男19例, 女21例；年龄42～77岁, 平均年龄(59.25±5.75)岁。乙组中男18例, 女22例；年龄43～77岁,平均年龄(59.35±6.22)岁。丙组中男20例, 女20例；年龄43～76岁, 平均年龄(59.45±5.49)岁。三组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用血栓弹力图和配套的时间以及检测杯, 患者手术3 d空腹取2 ml静脉血, 通过枸橼酸钠(3.8%)进行抗凝, 通过全自动凝血分析仪检测患者的D-二聚体、国际标准化比较值、纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。

1.3 观察指标及判定标准 对患者出院1年内的主要心脏不良事件(不稳定型心绞痛、冠心病致死、急性心肌梗死)进行观察分析。凝血指数＜-3是低凝图形, ＞3是高凝图形,中间为正常图形。服用氯吡格雷, 二磷酸腺苷(2 μmol/L)诱导下血小板聚集抑制率＜30%为氯吡格雷反应低下。服用阿司匹林, 花生四烯酸(1 mmol/L)诱导下血小板聚集抑制率≤50%为阿司匹林反应低下［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血栓弹力图高凝图形情况比较 丙组患者的高凝图形的发生率高于甲组和乙组, 乙组患者的高凝图形发生率高于甲组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 抗血小板药物治疗不同反应程度患者主要心脏不良事件情况比较 术后抗血小板治疗的血栓弹力图检测中, 抗血小板药物反应正常患者87例, 抗血小板药物反应低下患者33例；出院1年间, 反应低下患者心脏不良事件发生率6.90%高于反应正常患者的24.24%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者血栓弹力图高凝图形情况比较［n(%)］

表2 抗血小板药物治疗不同反应程度患者主要心脏不良事件情况比较［n(%)］

3 讨论

冠心病在临床上是一种常见的心内科疾病, 其发病原因比较复杂, 是环境因素和遗传因素作用的结果［3］。有研究指出［4］：在冠心病的发生和进程中, 凝血纤溶系统功能异常起到了重要的作用。给予患者抗血小板治疗, 应用效果确切。

血栓弹力图是由高敏感的悬垂丝对血液凝固过程进行描绘, 从而得到血凝生成的图形和相关数值。通过对血栓弹力图进行分析, 能同时提供患者凝血以及纤溶等信息, 对整个凝血级联反应、血小板相互作用进行全面的反映, 而对于冠状动脉介入术治疗的冠心病患者来说, 血栓弹力图可筛查出凝血异常, 对是否存在出血风险进行判断, 对手术期患者凝血功能紊乱进行诊断, 对治疗存在指导意义［5-8］。并且, 血栓弹力图还能对抗凝、抗纤以及促凝药物等疗效进行监测。所以, 可通过血栓弹力图对患者的凝血功能进行监测, 并指导患者的抗血小板治疗的用药：对于发生阿司匹林抵抗或者氯吡格雷抵抗患者可联合用药(阿司匹林、氯吡格雷)来有效的进行抗血小板治疗［9-12］。

综上所述, 血栓弹力图检测对指导冠状动脉介入术后抗血小板用药有一定积极意义, 有利于减少抗血小板药物反应低下发生的几率, 最终降低患者主要心脏不良事件的发生率,值得在临床中应用推广。

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