儿童过敏性紫癜合并肺炎支原体感染临床分析

卢颖

过敏性紫癜(HSP)属于毛细血管变态反应性疾病，主要临床表现有消化道黏膜出血、皮肤紫癜、肾炎与关节肿胀等，当前对该病的机制并未完全明确，大部分患儿过敏原确定困难，药物、食物过敏、疫苗接种、恶性病变均可能引发过敏性紫癜[1]。近年来发现，感染成为了过敏性紫癜越来越常见的病因，肺炎支原体感染和过敏性紫癜肾脏损害有显著相关性[2]。基于此，本次研究纳入55例疑似过敏性紫癜并肺炎支原体感染患儿为实验组，并与健康体检儿童比较，总结临床特征与治疗方法，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 纳入2016年5月至2018年1月收治的疑似过敏性紫癜并肺炎支原体感染患儿55例为实验组，全部患儿经诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中关于过敏性紫癜的诊断标准，其中男38例，女17例；年龄2～12岁，年龄平均(6.6±2.2)岁，3岁以下患儿1例，3～7岁患儿43例，7岁以上患儿11例；其中首次发作36例，2次或多次发作19例。纳入同期健康体检儿童50例为对照组，其中男34例，女16例；年龄2～12岁，年龄平均(6.8±2.3)岁，3岁以下患儿2例，3～7岁患儿40例，7岁以上患儿13例。比较两组的年龄分布、性别差异无统计学意义，P＞0.05，组间可以比较。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 两组儿童均接受血尿常规检查、肝肾功能检查，然后行血清肺炎支原体(MP-IgM)检查。在禁食12 h后采集空腹静脉血2 mL，置入普通采血管混匀，离心8 min(3 500 r/min)，采用全自动酶标仪检测MP-IgM。滴度≤1∶40为阴性(正常)，滴度≥1∶80为阳性[3]。

1.2.2 治疗方法 55例患儿在入院后禁食动物蛋白，进行MP-IgM检查，未确定MP感染之前使用头孢菌素、青霉素或克林霉素进行抗感染治疗，同时给予赛庚啶、地塞米松、钙剂治疗；在检出MP-IgM阳性后，停用原抗感染治疗药物，改用红霉素静滴治疗，30 mg/(kg·d)，连续使用1～2周；或者使用阿奇霉素静滴治疗，5～10 mg/(kg·d)，连续使用4 d，停药3 d，为1个疗程，连续使用2个疗程；然后改罗红霉素、阿奇霉素口服，使用3～4周。地塞米松开始剂量0.2～0.3 mg/(kg·d)，当皮疹减轻或者消退后减量、停药。病情反复、病情较重的患儿地塞米松逐渐减量，缓慢停用。

1.3 观察指标 总结55例患儿的临床表现、诊断情况和检查情况；比较实验组与对照组的MP-IgM阳性检出情况。

1.4 统计学分析 将两组患者各项研究数据输入到SPSS 19.0统计学软件中，保证数据的真实性，采取百分率表示计数资料，组间进行χ2检验，计算出P值，在P＜0.05时，组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 根据2005年维也纳国际会议诊断和分类标准，其中腹型过敏性紫癜38例(69.1%)，腹型合并肾型5例(9.1%)，腹型合并关节型12例(21.8%)。入院后检查MP-IgM阳性48例(87.3%)，其中首次发作患儿MP-IgM阳性29例，占首次发作患儿的80.6%；2次或多次发作患儿MP-IgM阳性19例，占100.0%。首次发作患儿与2次或多次发作患儿MP-IgM阳性检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时二者的MP-IgM阳性检出率与对照组健康儿童比较，均显著更高(P＜0.05，表1)。

表1 实验组与对照组MP-IgM阳性检出率比较(n)

2.2 实验组患儿临床表现 55例患儿中31例发病前7～10 d出现有呼吸道感染史，4例吃过海鲜，1例有过敏性紫癜家族史，5例有明确过敏史。55例患儿皮肤均有瘀点瘀斑，多数为双下肢对称性皮疹，高出皮肤表面，按压不褪色，部分伴有红色斑疹，其中18例延伸到四肢，37例延伸到臀部。伴轻微腹痛29例，可耐受，6例伴消化道出血。20例出现关节肿胀，踝关节为主，活动受限，12例腕关节肿痛，4例腰背肿痛；5例出现肝肾症状，出现蛋白尿。2.3 治疗结果 患儿在接受药物治疗后情况有显著好转，55例患儿经过1～3周治疗症状全部消失，身体其他临床症状也慢慢消失，住院时间平均为(16.8±3.5)d，治愈53例。

3 讨论

过敏性紫癜为小儿常见疾病，是以小血管炎症为主要病变的全身系统性血管炎，2～8岁儿童为高发群体，并且男孩比例显著高于女孩[4]。过敏性紫癜起病急，皮肤紫癜多为首发症状，四肢和臀部比较常见，紫癜多双侧对称分布，紫红色，大小不等，高出皮肤表面，有不褪色出血性皮疹，可反复出现。有时伴有血管神经性水肿、荨麻疹，病情较重时可融合为大疱，同时有出血性坏死情况。过敏性紫癜除了皮肤表现之外，还可累及胃肠道、关节、肾脏等[5-6]。本病发病前有一定征兆，出现乏力、低热、全身不适、呼吸道感染等，之后出现紫癜症状。

肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的最主要病原体，侵入人体后分泌出有害物质损坏呼吸道黏膜上皮细胞，由于肺炎支原体与人体其他器官存在着共同抗原，因此在感染之后往往会造成免疫损伤，出现免疫功能紊乱。近年来诸多研究报道指出，肺炎支原体不仅可导致严重肺炎，同时可引发肺外并发症(如肝炎、脑炎、肾炎、血液系统病变等)与过敏性紫癜[7-8]。

相关研究指出，在过敏性紫癜的诊断中，可将MP-IgM作为一个检测指标[9]，如黎文静等[10]探讨了过敏性紫癜患儿肺炎支原体抗体，以及肺炎支原体感染与过敏性紫癜的关联性，结果显示过敏性紫癜患儿肺炎支原体抗体阳性率明显升高，并且肺炎支原体将导致过敏性紫癜的病情变得复杂。本次研究结果显示，55例过敏性紫癜患儿入院后检查MP-IgM阳性48例(87.3%)，其中首次发作患儿80.6%，2次或多次发作患儿100.0%，2次或多次发作患儿MP-IgM阳性检出率显著高于首次发作患儿，这可能与病程的延长等因素有关，反复发作可能与患儿免疫系统功能紊乱有关；同时二者的MP-IgM阳性检出率与对照组健康儿童比较，均显著更高。MP-IgM阳性检出率患儿抗菌药物治疗也比单纯过敏性紫癜患儿更加复杂，经过治疗，55例患儿的症状全部消失，身体其他临床症状也慢慢消失，住院时间平均为(16.8±3.5)d，治愈53例。上述研究结果与黎文静等报道具有相似性。

综上所述，肺炎支原体感染可能导致严重肺炎，同时也是过敏性紫癜重要的一个发病原因，因此建议将MP-IgM检查纳入过敏性紫癜的常规检查指标，进而有利于疾病的诊断和及早治疗。

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