超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

米杜秋

高血压脑出血主要是由于长时间的高血压与脑动脉硬化，引发小动脉出现病理性变化而导致破裂出血的情况，具有发病较快与病情严重的特点，存在较高的致残率与病死率，对患者的生命健康有直接影响[1-2]。所以，及时、有效的对高血压脑出血患者进行治疗十分必要。现阶段，临床对此病的治疗方法较多，如骨瓣开颅术以及小骨窗开颅术等，不同的治疗方法所获得的治疗效果也各不相同[3-4]。现对高血压脑出血采用超早期小骨窗微创脑出血清除术的治疗效果予以探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2015年4月至2016年6月收治的高血压脑出血患者84例，其中，42例患者采用大骨瓣开颅手术治疗作为对照组，42例患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗作为观察组。对照组中，男性23例，女性19例；年龄41～66岁，平均年龄(45.23±2.76)岁；出血部位：丘脑、小脑、基底节、脑叶分别有10例、9例、11例、12例。观察组中，男性24例，女性18例；年龄42～67岁，平均年龄(45.45±2.85)岁；出血部位：丘脑、小脑、基底节、脑叶分别有11例、10例、10例、11例。两组患者出血部位等基本资料的对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组：术前全身麻醉，按照脑部CT结果的血肿位置选择开颅部位。手术时切开头皮，实施开骨窗操作，将骨瓣移除，随后逐层切开，使血肿充分暴露，直视下清除血肿。随后留置引流管，逐层缝合。

观察组：CT定位，按照CT显示结果对出血部位有效确定，并做好标记，穿刺于血肿量最大层面，在相应层面上用CT机打出激光线，对穿刺深度和理想穿刺点的间距有效测量，避开重要的功能区域，合理选择穿刺针。局麻下采用电钻驱动一次性颅内血肿粉碎穿刺针送到血肿内，使其于颅骨上充分固定，于侧孔连接引流管，使血肿边缘的半固定血肿与液态充分抽吸，适当消除血肿总量，利用质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液反复冲洗，把氯化钠注射液5 mL与50 000 U尿激酶混合后注入血肿腔内，夹闭4 h后开放引流。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、住院时间、血肿清除、并发症、死亡情况。

1.4 疗效判定 根据Glasgow昏迷评分与Barthel评分标准评定患者的治疗效果，其中，术后没有显著神经功能障碍表示显效；术后存在轻微神经功能障碍，且生活基本可自理表示有效；术后不能生活自理，处在植物状态或死亡表示无效。

1.5 统计学分析 用SPSS 20.0软件，计量资料如手术时间等表示为()，采用t检验，计数资料如血肿清除率等表示为(%)，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 观察组患者治疗总有效率88.10%，高于对照组的69.05%(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者手术时间与住院时间比较(表2)两组患者手术时间与住院时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者手术时间与住院时间比较()

表2 两组患者手术时间与住院时间比较()

组别 例数 手术时间/h 住院时间/d观察组 42 3.24±1.12 21.16±1.05对照组 42 7.16±1.33 33.68±1.42 t值 14.610 7 45.943 9 P值 0.000 0 0.000 0

2.3 两组患者血肿清除率、并发症发生率及死亡率比较(表3) 两组患者血肿清除率、并发症发生率及死亡率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者血肿清除率、并发症发生率及死亡率比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血的致残率与致死率都比较高，通常在情绪激动与精神紧张等情况下发病。此病主要是因为血压急剧升高，薄弱的血管极易破裂所导致的，对患者的生命安全造成严重影响。此病发病较快，病情十分严重，且近几年的发病率呈上升的发展趋势，因此，临床需要对高血压脑出血患者的治疗方法进行深入研究，为患者提供有效的治疗，提高患者的治疗效果[5-6]。

临床传统上采用大骨瓣开颅术治疗，其可使血肿有效清除，具有一定减压效果，但其手术时间较长，创口较大，术后极易产生多种并发症，引发急性脑肿胀症状出现，对患者的术后恢复有不利影响。伴随医疗技术水平的日益提升，小骨窗微创血肿清除术在临床上被广泛应用，小骨窗微创脑出血清除术以清除血肿、降低颅内压、改善脑损伤与脑循环为治疗原则，具有操作简便、安全性高、手术时间短、微创、术后恢复时间短等优势[7-8]。高血压引发的脑出血通常属于短暂性出血，血肿一般在3 h内快速扩大，出血点附近脑组织受到血流冲击出现损伤，导致脑组织压迫、移位或坏死等症状，所以，超早期小骨窗微创血肿清除术在高血压脑出血中的应用，可于脑实质出现不可逆损伤前清除血肿，使恶性循环充分阻断，进而使脑实质损伤率有效降低[9-10]。

本研究结果表明：观察组患者治疗总有效率88.10%，比对照组的69.05%高(P＜0.05)；观察组患者手术时间与住院时间均少于对照组(P＜0.05)；观察组患者血肿清除率、并发症发生率及死亡率均优于对照组(P＜0.05)，与相关研究结果一致。

总而言之，高血压脑出血采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，可提高患者的治疗效果，缩短手术与住院时间，提高血肿清除率，降低并发症发生率与死亡率。

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