经直肠双平面腔内超声诊断肛周脓肿的应用价值
2018-06-21李倩
李倩
肛周脓肿是因肛管周围软组织及周围间隙发生急性化脓性感染而导致的,在肛肠外科比较常见,是一种多发疾病。虽然肛周脓肿具有较为良好的预后,并不会对重要脏器造成累及,但若诊疗失误极有可能造成病情反复,迁延不愈,从而使得患者正常生活受到严重影响[1]。本文选取肛周脓肿患者42例,探讨经直肠双平面腔内超声诊断价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2017年2月肛周脓肿患者42例,其中男27例,女15例;年龄18~60岁,平均(41.04±3.62)岁。患者急性发作病程为2~16 d,平均(5.06±0.62)d。经手术病理诊断可知,肛周皮下脓肿14例,肛旁括约肌脓肿13例,坐骨直肠间隙脓肿13例,肛管后间隙脓肿1例,直肠黏膜下脓肿1例。
1.2 纳入标准 患者均经手术病理确诊;患者临床基础资料完整;患者均无严重感染;均为非特发性肛周脓肿[2]。
1.3 方法 患者均采用超声诊断仪进行检查,采用双平面宽频直肠腔内探头,凸阵面发射频率设定为5~9 MHz,其扫描角度为145°,将线阵面发射频率设定为5~12 MHz,发射面长度为5.8 cm。对患者开始检查前1 d,应服用甘露醇+生理盐水缓泻,在检查前可应用甲硝唑+生理盐水进行清洁灌肠。患者保持左侧卧位,注意屈髋屈膝,先实施肛门指诊,对肛周脓肿部位、深度等基础资料予以探查,然后对探头涂抹耦合剂,再套上橡胶套,在其外涂上石蜡油或局麻润滑剂,缓慢放置到直肠内进行旋转式推进,注意此过程中探头平面尽可能高于脓肿病灶上缘,通过双平面超声实施多切面扫查,对患者病灶部位、大小、回声予以评估,通过彩色血流显像对患者血流情况予以评估,如有必要可通过弹性成像进行评估,女性可于非月经期采用阴道超声进行联合诊断,若指诊无法探明病灶深度,可置入排气水,提高图像质量。患者均经切开引流术治疗,将其病理结果作为诊断标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据的录入分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2验证,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断与病理诊断情况比较 超声确诊、单发、浅部脓肿、深部脓肿的符合率均为100.00%,与病理结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声对合并肛瘘、有支管的诊断率低于病理结果,但差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
2.2 超声诊断与病理诊断检测外口距肛门距离、主管长度比较 超声检测外口距肛门距离、主管长度与病理诊断结果比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。
表1 超声诊断与病理诊断情况比较(n)
表2 超声诊断与病理诊断检测外口距肛门距离、主管长度比较() 单位:cm
表2 超声诊断与病理诊断检测外口距肛门距离、主管长度比较() 单位:cm
方法 外口距肛门距离 主管长度病理 3.15±0.59 4.26±0.52超声 3.12±0.46 4.16±0.30 t值 0.023 0.016 P值 >0.05 >0.05
2.3 超声声像特征 早期脓肿患者23例,其中9例(39.13%)为不均匀低回声,14例(60.87%)蜂窝状低回声,均无比较清晰的边缘。中期脓肿患者15例,病灶中存在液性暗区,未出现回声,具有较为清晰的边界。后期脓肿患者4例,出现低回声区,强回声气体。合并感染患者2例,术后出现复发者6例,均为强弱混杂的回声,呈现不均匀性的钙化情况,存在纤维组织增生情况。合并肛瘘患者20例,在图像中观察到显著线状或是条索状的低回声区,自外口延伸到深处,其瘘道呈现迂曲状的有12例,数根的为8例,横切面为圆形囊状,纵切面为条索状。
3 讨论
肛周脓肿患者的病变程度会因病程增加而更为严重,所以,当患者确诊后,应及时采用切开引流术对肛周脓肿进行治疗,防止最佳治疗时机延误导致病情严重,甚至需要二次手术进行治疗,增加了患者的经济负担。近些年来,对肛周脓肿进行诊断时,可通过CT三维重建技术、磁共振完成,但上述方法需要较高费用,且因注射造影剂,导致难以在基层得到推广应用,因此寻求更为合理的检查方案具有较高的临床价值[3]。
超声检查时,可较为清晰地观察到肌肉、软组织情况,此方法操作比较简单,而且价格低廉,不会对患者造成创伤,具有较高的安全性。通常对肛周脓肿周边进行检查时,超声下可观察到大量血流信号,所以超声可有效显现实性、液性腔隙交界,作用较为显著[4]。彩色多普勒超声可对肛周脓肿进行鉴别,明确显示脓肿部位、深度、大小、数量等,可直观性定位,利于确定内口位置,判断脓肿是否成脓,采用实时显像能够有效预防患者不适[5],对于手术时机、方案制定具有显著指导作用[6]。
经研究可知,超声诊断确诊、单发、浅部脓肿、深部脓肿的符合率均为100.00%;超声检测外口距肛门距离、主管长度与病理结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期脓肿均无比较清晰的边缘;中期脓肿病灶中存在液性暗区,未出现回声,具有较为清晰的边界;后期脓肿出现低回声区,强回声气体。彩色多普勒血流显像对于肛周脓肿、直肠占位性病变能够有效区分:影像无血流信号或是散在血流信号通常认为是脓肿,而出现分枝状血流信号通常认为是占位病变;将探头进行移动且缓慢挤压病灶,可观察到脓肿积液轮廓发生变化[7]。所以经直肠双平面腔内超声检查可对术前脓肿情况进行全面评估,对于手术入路具有重要指导作用,可有效预防术后肛瘘复发;通过选取合理手术方法,可确定肛瘘内口位置且予以有效处置,使得患者一次性手术成功率更高,有效缓解患者疼痛[8]。而且腔内超声在操作时比较简单,医师可经短期培训后即可掌握腔内超声技术操作,且可参与阅片[9]。但在检查过程中应注意结合病灶部位、大小、形态对适当探头频率、深度予以合理调整,尽可能减少病灶、探头间距离,提高准确率[10]。
综上所述,经直肠双平面彩色多普勒超声诊断肛周脓肿能够观察到脓肿及周边血运情况,对其临床诊断准确性高,对于手术治疗具有明显指导作用,值得推广应用。
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