超声诊断小腿肌间静脉丛血栓的价值

孙征 唐克

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见疾病，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，好发于下肢，四肢静脉发病率是动脉发病率的10倍，严重影响生活质量。随着人们生活水平的不断提高，下肢深静脉血栓的发病率呈现出逐年升高的趋势。研究表明[1]，下肢深静脉血栓急性发病期患者可能危及生命，且疾病晚期患者也会遗留后遗症，因此，针对下肢深静脉血栓需要早期诊断，以便为疾病的治疗提供临床依据。小腿肌间静脉丛位于小腿背侧及腹侧肌群中，是下肢深静脉血栓的好发部位，被称为是髂股静脉及静脉血栓的延伸，一旦发病，仅表现为小腿胀痛和肿胀，症状不显著，因此，针对该部位的血栓给予及时的诊断具有重要意义，避免治疗不及时导致血栓向大腿扩展，引起肺栓塞，危及生命。随着静脉造影、超声等辅助检查的发展，下肢深静脉血栓的诊治也取得了巨大的进展。超声检查无创伤，操作简单，可提供四肢静脉的解剖及其功能情况信息。本文对我院采用超声诊断小腿肌间静脉丛血栓的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年12月收治的小腿肌间静脉丛血栓患者60例，设为观察组，所有患者均因小腿胀痛，腓肠肌压痛就诊，患者身体其他部位未见血栓。男11例，女49例，年龄25～65岁，平均39.5岁。另选择我院同期接收的健康体检人员60例，设为对照组，男15例，女45例，年龄21～69岁，平均41.9岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，均行超声诊断，并对检测结果所得信息进行对比分析。观察组60例患者均行彩色多普勒血流显像(CDFI)和静脉造影检查，观察两种诊断方法诊断小腿肌间静脉丛血栓的价值。

1.2 排除标准 碘过敏试验阳性；下肢剧烈疼痛，无法耐受造影不适感；不同意造影检查的；不适合做造影检查者。

1.3 检测仪器 PHILIPS 7500彩色多普勒超声检测仪，探头频率7～12 MHz。TOSH IBA Itlfitlx-vs DSA机。

1.4 检测方法 超声检查：患者取仰卧位，嘱患者保持身心放松，检查前处于空腹状态。下肢充分暴露，膝关节轻微弯曲，逐项检查患者股总静脉、股浅静脉、静脉、内侧腓肠静脉、颈周围静脉，主要观察静脉管腔内径有无血栓，瓣膜有无回流现象，关注声束与血流的夹角，观察静脉管径结构特点，分析静脉环境的结构情况，并进行对比分析。检查过程中须调整好速度刻度和滤波刻度。造影检查：患者检查前常规给予苯海拉明20 mg避免过敏反应。患者平卧DSA床上，患肢松弛，踝关节上方结扎止血带，对造影剂经浅静脉回流形成阻断，压力5.3～6.7 kPa，留置针向远心端穿刺足背浅静脉，2 min后手推注入60 mL 40%泛影胺，监视下摄取小腿正位片、侧位片、膝部摄片、大腿摄片。指导患者采用Valsalva吸气法，促进造影剂集聚于髂静脉处，再行髂静脉造影。松开止血带，静脉滴注60 mL肝素盐水，避免因造影剂刺激而形成的血栓。

1.5 统计学分析 本次研究数据输入SPSS 20.00统计学软件，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料采用()表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内径值比较 观察组股总静脉、股浅静脉、内侧腓肠静脉、颈周围静脉内径值均明显高于对照组，且观察组所有患者均出现管腔内低回声，静脉管腔加压不能被压瘪情况，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者内径值比较()

表1 两组患者内径值比较()

组别观察组对照组P值例数60 60股总静脉/mm 股浅静脉/mm 内侧腓肠静脉/mm 颈周围静脉/mm 管腔内回声例数 加压法阳性例数12.5±1.5 8.2±1.5 4.9±0.2 4.9±0.3 60 60 8.7±1.1 5.1±0.3 3.3±0.9 3.5±1.1 0 0＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者CDFI值比较 观察组股总静脉、股浅静脉、静脉血流显像值均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者CDFI值比较() 单位mm

表2 两组患者CDFI值比较() 单位mm

组别观察组对照组P值例数60 60股总静脉 股浅静脉 静脉8.6±1.1 5.1±1.2 6.9±0.9 25.2±3.8 14.9±2.5 9.5±1.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两种诊断方法结果比较 超声血流显像诊断率93.3%，静脉造影诊断率96.7%，两种诊断方法比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表3)。

表3 两种诊断方法结果比较(n)

3 讨论

静脉血栓形成后会引起不同程度的全身反应，体温升高，通常会超过38℃，且患者心率加快，实验室检查显示白细胞计数增高，急性发病患者，数小时内，整个患肢就会出现肿胀，足背动脉波动下降，严重者甚至消失，肿胀部位导致有效循环血量丢失，甚至导致休克，危及生命[2-3]。

本次研究结果表明，观察组股总静脉、股浅静脉、内侧腓肠静脉、颈周围静脉内径值均明显高于对照组，且观察组所有患者均出现管腔内低回声，静脉管腔加压不能被压瘪情况，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组股总静脉、股浅静脉静脉血流显像值均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；超声血流显像诊断率93.3%，静脉造影诊断率96.7%，两种诊断方法比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这说明，超声检测对小腿肌间静脉丛血栓有着较高的临床应用价值。

静脉造影是诊断深静脉血的金标准，可对静脉直接显像，准确的判断有无血栓，确定血栓位置。但静脉造影是有创检查，价格较高，不易被患者接受，而且可能引起静脉炎、感染、出血、血栓等不良反应[4-5]。

小腿肌间静脉丛是血栓的高发部位，小腿肌间静脉丛管径纤细，分支多，肌肉内静脉瓣数量多，形成静脉网周围无深筋膜等坚硬组织，导致该部位血流速度慢，静脉压力高，管腔更容易扩张[6-7]。该部位正常声像图为静脉管腔光滑，结构清晰，管腔内无回声，而形成血栓后，静脉易压瘪，管腔内异常回声，腔内可见弱-无回声团块附着在管壁上，呈条索样，彩色血流成像后，静脉丛内可见血流信号。

超声诊断主干静脉内血栓简便、有效、无创，对血栓的检测有较高的敏感性和特异性，在一定程度上可代替静脉造影检查。彩色多普勒超声诊断能快速直观显示血栓的分布状态和血流的运动方向以及充盈程度，对辨别血栓部位非常有利。此外，超声的实时成像的功能提供动态观察，且可反复操作，并进行血栓脱落情况分析。临床研究表明[8-10]，患者在进行彩色多普勒超声诊断过程中，不会对患者形成辐射，操作简便，价格低廉，不会增加患者的经济负担。因此，临床诊断过程中，超声诊断小腿肌间静脉丛血栓既可以确保检测的安全性，又能满足基本的医疗需求。

综上所述，超声诊断小腿肌间静脉丛血栓具有重要临床应用价值，且与静脉造影比较，无明显差异，临床可将超声诊断小腿肌间静脉丛检查纳入下肢深静脉常规检查。

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