协同护理模式对初治肺结核患者自我护理能力与治疗依从性的影响

张志兰

[摘要] 目的 探讨初治肺结核患者应用协同护理模式对自我护理能力与治疗依从性的影响。 方法 方便选取2016年7月—2017年7月在该院诊治的108例初治肺结核患者临床资料，按护理模式不同分2组，各组54例，对照组常规护理，观察组协同护理，比较组间护理效果。 结果 观察组自我护理能力总分（108.84±11.36）分比较对照组高（t=3.615 0，P<0.05）；观察组规范服药、坚持治疗、定期查痰等治疗行为评分均比对照组高（P<0.05）。 结论 初治肺结核患者应用协同护理模式能显著提高治疗依从性、自护能力，且有效促进病情转归，效果显著。

[关键词] 初治；肺结核；协同护理模式；自我护理；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0156-03

Effect of Collaborative Nursing on Self - care Ability and Treatment Compliance of Newly Treated Tuberculosis Patients

ZHANG Zhi-lan

Internal Medicine，Heze Infectious Diseases Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of collaborative nursing on self-care ability and treatment compliance in newly treated tuberculosis patients. Methods Selecting the clinical data of 108 newly treated tuberculosis patients in our hospital from July 2016 to July 2017 and conveniently dividing them into 2 groups according to different nursing modes， each of which contains 54 cases. The control group applied routine nursing while the observation group applied collaborative nursing. Then comparing nursing efficacy between the two groups. Results The score of self-care ability in the observation group（108.84 ± 11.36）points was significantly higher than that of the control group（t=3.615 0，P<0.05）. The score of treatment behavior in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of collaborative nursing model in newly treated tuberculosis patients can significantly improve the treatment compliance and self-protection ability， and effectively promote the prognosis of patients.

[Key words] Newly treated； Tuberculosis； Collaborative nursing model； Self-care； Compliance

在呼吸内科中，肺结核为多发性、常见性疾病，其为结核杆菌感染所致的一种慢性、传染性的肺部病症，结核杆菌的致病性与毒性、感染菌数量、免疫状况等因素相关[1]。初治是肺结核达到治愈效果的最佳时机，但因治疗周期长、起效慢，加上患者缺乏疾病认知，对治疗持怀疑态度，促使初治转为复治或难治，进展为慢性排菌者[2-3]。为探究协同护理模式的效果，该院以2016年7月—2017年7月收治的108例初治肺结核患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院诊治的108例初治肺结核患者临床资料，纳入标准：经X线胸片、结核菌素试验、痰结核分枝杆菌等检查证实为肺结核，意识、沟通能力均正常，自愿签订研究同意书，且该研究已获取该院伦理委员会准许。排除标准：肺外结核、支气管肺结核、多耐药肺结核、精神疾病、免疫疾病等患者。按护理模式不同分2组，观察组54例，男女比例25∶29，年龄25～68岁，平均（45.63±11.21）岁，病程6个月～2年，平均（1.24±0.25）年；对照组54例，男女比例28∶26，年龄24～69岁，平均（41.26±10.13）岁，病程6个月～3年，平均（1.47±0.21）年；组间基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理：入院后，为患者简要介绍疾病相关知识、治疗方案，为患者说明药物用法、用量；积极鼓励、安慰患者，指导健康饮食，嘱患者适量运动，定期评估病况。观察组实施协同护理模式护理，护理方案由责任护理、家属、患者商讨拟定，责任护士全程监控护理，具体如下：①入院指导。任命5年护理经验的护师为责任护士，评估患者的心理、认知、自护能力，为其讲解何为协同护理，积极与患者、家属沟通，建立互助、信任关系，取得家属支持，引导家属积极照顾患者，共同商讨护理方案。②知识教育。责任护士定期安排家属陪同患者共同参加肺结核专题讲座，1次/周，组织观看疾病宣传片，2次/周，责任护士在旁解说病因、治疗、传播途径等知识，嘱咐家属定期陪同患者检测痰菌、胸片等。告知患者肺结核治疗时间长，切勿灰心，列举成功案例，嘱家属积极给予患者鼓励；告知家属痰结核菌阴性无传染性，能正常参与社会交流，痰结核菌阳性做好隔离措施即可避免传染。③药物指导。责任护士为患者、家属介绍治疗药物，简要说明药效及有关不良反应，详细介绍服药的方法、时间、剂量及注意事项，嘱家属督促患者服药，禁擅自更改药量。强调药物规范性，以免转为难治耐药肺结核，告知患者症状改善并非治愈。④生活指导。嘱患者养成健康生活行为，禁烟禁酒，少熬夜，充足睡眠，不低于10 h。清淡饮食，食物以高热量、高维生素、高蛋白为主，禁食茄子、辛辣、刺激等食物。待病情好转，协同家属帮助患者锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，责任护士指导患者、家属共同练习呼吸操，嘱日常由家属督促训练。指導患者排痰，吸气1/3时咳嗽，反复数次，咳出痰液，并轻拍患者背部。⑤消毒、隔离干预：嘱患者勿随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时需捂住口鼻，痰吐于纸巾，再焚烧或放入消毒液容器，接触痰液后需洗手，个人生活用品分开摆放，衣服、被褥定时暴晒，病房定时通风，个人餐具每日消毒。⑥指导取痰标本：为患者解释留痰标本的目的、方法及注意事项，勿混入唾液、鼻涕、漱口水，每日早晨漱口后取痰液，约5 mL。

1.3 评价标准

⑴自我护理能力测定量表（ESCA）标准[4-7]：从自我护理的技能、责任、自我概念、健康知识水平4个维度评价，0～4级评分法，总分0～172分，评分越高，则自护能力越强。⑵根据该院设计护理问卷调查表评价治疗依从性，从规范用药、坚持治疗、定期查痰等方面评价，每项4分，总分28分，1分：做不到，2分：偶尔做到，3分：基本做到，4分：全部做到，分数与治疗依从性呈正比。⑶治疗转归：①痰涂片转阴：痰抗酸杆菌涂片检查阴性1次/月，培养1次，检测3次以上存在抗酸杆菌显示阴性。②病灶吸收标准：病灶吸收：胸部影像图显示胸部正侧位的双肺病灶减少或前次范围减小，空洞闭合或缩小，病灶吸收≥50%；病灶进展：双肺病灶增加或前次范围增大，空洞打开或扩展，病灶吸收<50%；无变化：与治疗前相仿。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力

经护理后，观察组各项自护评价指标评分及总分均比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 治疗依从性

经护理后，观察组各项治疗行为评分均比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 治疗转归

经护理后，观察组第1、2、3、4个月末的痰涂片转阴率57.41%（31/54）、72.22%（39/54）、83.33%（45/54）、96.30%（52/54）均比对照组35.19%（19/54）、48.15%（26/54）、62.96%（34/54）、75.93%（41/54）高（χ2=5.362 8、6.530 2、5.704 1、9.367 7，P<0.05），且观察组护理4个月的病灶吸收率96.30%（52/54）比对照组74.07%（40/54）高（χ2=10.565 2，P<0.05）。

3 讨论

人体受到结核菌感染后，并非一定患有结核病，若免疫力减弱或细胞介导变态反应异常增加时，人体免疫系统出现障碍，抵抗力降低，此时诱发结核病的风险增加。初治肺结核作为慢性传染病症，需长期治疗，全程规范治疗是保证治愈的关键，随意停药、服药不规范等行为依从性均是导致治疗失败、耐药、复发的主要原因之一[8]。从该研究结果1可知，协同护理能有效提升初治肺结核患者的自护理能力；观察组自我护理能力总分（108.84±11.36）分比较对照组（101.26±10.41）分高，这与秦艳琴[9]研究结果相似，观察组护理后的自护能力评分（109.43±10.57）分，高于对照组（102.30±10.12）分。原因分析：协同护理不同于传统护理，其重视培养家属、患者二者参与护理的协同能力，对患者的药物、治疗、饮食等方面展开针对性教育，责任护士定期安排家属陪同患者共同参加肺结核专题讲座、观看疾病宣传片，而责任护士在旁解说病因、治疗、传播途径等知识，介绍治疗药物，简要说明药效及有关不良反应，告知家属痰结核菌阴性无传染性，痰结核菌阳性做好隔离措施即可避免传染，纠正对肺结核疾病错误的认知，正确看待疾病，责任护士加大知识教育的宣传力度，促使患者、家属了解肺结核疾病；同时，指导家属、肺结核学习消毒、隔离措施，增强患者自护、预防的意识；为患者解释留痰标本的目的、方法及注意事项，让患者在家属的指导、鼓励下参与自护计划，从而显著提升自护能力[10]。从该研究结果2可知，协同护理能有效提升初治肺结核患者的治疗依从性；观察组规范服药（3.48±0.54）分、坚持治疗（3.65±0.47）分、定期查痰（3.84±0.56）分等治疗行为评分均比对照组（2.46±0.63）分、（2.53±0.54）分、（2.63±0.55）分高。原因分析：在协同护理中，责任护士为患者建立信息、情感支持，针对治疗依从性的影响因素及患者个体化，采取讲座、宣传视频、电话、微信等各种方式与患者积极交流，为患者或家属在护理中面临的难题及时提供解决措施，积极干预用药指导，要求家属及患者掌握用药后相关反应，督促家属定期陪同患者复查，并要求其来院复查时，提供自我护理记录，针对记录的护理问题及疑问逐条为其解答，从而确保患者的自护、家属的督促的责任感，保证护理持续展开，避免护理脱节现象，亦可确保患者、家属牢记护士的教育，谨记用药规则、饮食事项等健康治疗行为，从而提升患者治疗依从性。通过协调护理，患者的自护能力、治疗依从性均显著提升，确保了治疗全程的规范性，间接的促进病情的好转。该研究显示：观察组护理后第1、2、3、4个月末的痰涂片转阴率57.41%、72.22%、83.33%、96.30%均比对照组高，护理4个月的病灶吸收率96.30%比对照组高；说明协同护理能促进初治肺结核病情的转归。

综上所述，初治肺结核患者应用协同护理模式的效果显著，既可以提高自护能力及治疗依从性，还可以促进病情转归，值得推广。

[参考文献]

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[8] 郭小云.协同护理在初治肺结核患者中实施对患者依从性和自我护理能力影响[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：162-163.

[9] 秦艷琴.协同护理模式在初治肺结核患者中的应用效果观察[J].黑龙江医学，2014，38（11）：1315.

[10] 邹喜荣，尹凤鸣.协同护理模式对初治肺结核患者自我护理能力与治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（1）：59-62.

（收稿日期：2017-11-27）