疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的应用效果研究

陈芳

[摘要] 目的 研究疼痛控制護理在创伤性骨折患者术后康复中的应用效果。 方法 随机选择该院于2015年8月—2017年8月间收治的创伤性骨折患者106例为该次研究对象，依据患者病历序号单偶数的差异，将患者分为2组各53例，其中对照组实施术后常规护理，试验组实施术后疼痛控制护理，比较2组患者疼痛评分、康复效果、护理满意度。结果 对照组患者疼痛评分为（2.87±0.96）分、肿胀值为（1.76±0.50）cm；试验组患者疼痛评分为（1.38±0.35）分、肿胀值为（0.58±0.24）cm。即对照组患者疼痛评分及肿胀值均较差于试验组，2组患者疼痛评分及肿胀值数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者SAS评分为（32.56±8.93）分、SDS评分为（31.35±8.36）分；对照组患者AS评分为（45.27±12.04）分、SDS评分为（46.94±9.37）分。即实验组患者焦虑抑郁程度明显较差于对照组，2组患者焦虑、抑郁程度评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于常规护理模式，疼痛控制护理更有利于创伤性骨折患者术后关节功能恢复，减轻患者疼痛与肿胀程度，缩减住院时间，提升护理满意度，故值得临床推广。

[关键词] 疼痛控制护理；创伤性骨折；术后康复

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0150-03

Application Effect Research of Pain Control Nursing in Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture

CHEN Fang

Vice Chief Physician， Orthopedics Department， Wenshan People's Hospital， Wenshan，Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To research the application effect of pain control nursing in postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture. Methods Randomly selecting 106 patients with traumatic fracture in our department from August 2015 to August 2017 as the study object， and dividing them into two groups on the basis of differences in the serial number list of patient record， each of which contains 53 patients. The control group adopted routine postoperative nursing while the experiment group adopted postoperative pain control nursing. Then comparing the pain scores， rehabilitation efficacy and nursing satisfaction. Results The pain score of the control group was （2.87±0.96）points and the swelling value was （1.76±0.50）cm. The pain score of the experiment group was （1.38±0.35）points and the swelling value was （0.58±0.24）cm. In the control group， the pain scores and swelling values were lower than those in the experimental group， and the pain score and swelling value of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The SAS score of the experimental group was （32.56±8.93）points and SDS score was（31.35±8.36）points； the score of the control group was （45.27±12.04）points and SDS score was（46.94±9.37）points. In the experimental group， the anxiety and depression were significantly worse than those in the control group， and the scores of anxiety and depression in the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing mode， pain control nursing is more beneficial to rehabilitation of joint function of traumatic fracture patients， reduces the patients pain and swelling degree， reduces length of hospital stays and improve nursing satisfaction. So it is worth clinical promotion.

[Key words] Pain control nursing； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation

创伤性骨折作为多发性创伤病症，功能障碍和局部疼痛是该项疾病的突出表现，而在临床救治中，更是以术式治疗为首选。但是，患者由于组织损伤、潜在损伤诱发的疼痛感受，将会在某种程度上演变为负面情绪，如痛苦和焦虑等，甚至部分患者还表现为血压骤增、骨骼肌收缩以及呼吸困难等病理变化，对治疗效果产生不利影响[1]。因此，为研究疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的应用效果，随机选择该院于2015年8月—2017年8月间收治的创伤性骨折患者106例为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的创伤性骨折患者106例为该次研究对象，在伦理委员会批准和患者、家属知情同意的情况下，依据患者病历序号单偶数的差异，将患者分为2组各53例。106例患者中，男性患者50例、女性患者56例；年龄区间在20～77岁，平均年龄为（48.5±28.5）岁。2组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经影像学检查，确诊创伤性骨折；患者精神状态稳定，且意识清晰；自愿参与该研究。排除标准：脏器损伤者；意识认知障碍者；不愿参加该研究者。

1.2 护理

常规护理：密切观察患者生命体征；指导患者及其家属做好术后护理工作；详细告知术后注意事项；遵医嘱用药等[2]。

疼痛控制护理：包含心理护理、疼痛护理、换药护理和物理疗法4项内容。首先，心理护理。术前，由巡回护士详细告知患者手术流程、注意事项，用以提升患者自主配合意识，且应对术后常见现象予以明确，如术后疼痛，预防患者出现紧张或恐惧等不良情绪；日常开展护士、患者间的心灵沟通，通过对患者“心声”的倾听，为其答疑解惑，以此消除患者术式治疗负面情绪；指导患者保持积极乐观的治疗态度与信心[3]。其次，疼痛护理。巡回护士应对患者个性喜好和文化程度实施全面掌握，且于术后依据该项资料播放相应的音乐或影像视频等，以注意力分散的方式，减轻患者术后疼痛；针对疼痛程度过高的患者，应选择镇痛药辅助缓解术后疼痛，而可自主实现疼痛约束的患者，適当给予镇痛泵自控镇痛[4]。再次，换药护理。预先向患者及其家属阐述创伤处换药的必要性，并于具体换药时，应遵循“动作轻柔”“细心周到”的原则，在避免患者二次创伤的同时，减缓患者术后疼痛，待各项工作完成后，还应对患者患肢予以妥善安置[5]。最后，物理疗法。若要预防患肢存在过度屈曲和伸直、内收与内旋症状，应对患侧四周实施科学按摩，由巡回护士或家属适当给予患肢功能恢复辅助性锻炼，确保患肢恢复至最佳状态。同时，实施功能锻炼，还应遵循以下原则，即“从小至大”“由少至多”“轻重有序”“由易至难”、“化被动为主动”等[6]。此外，饮食护理也是疼痛控制护理的组成内容，巡回护士按照患者病情进展，施以相应的饮食指导操作，如增加高蛋白、粗纤维和高维生素类食物的摄入，必要情况下还应加大香蕉、核桃与芝麻等食物的摄取，用以促进肠胃蠕动，而活血化瘀类食物，可在预防便秘的同时，保证淤血尽快散出[7]。

环境护理：保持病房内的整洁、干净，如地板或桌子等处无灰尘；确保病房内空气的流通性，且将温湿度控制在合理范围内；适当增加彩色图画的运用，防止病房颜色的单调；添置绿色植物，用以起到净化空气和去异味的效果；时刻叮嘱患者切勿大声喧哗，动作轻盈、关门轻慢。

肌肉松弛训练：术后2 d，指导患者正确肢体训练，即应预先对双手实施锻炼，如伸缩手指、握紧双拳等；逐步延伸至手臂、脚趾和小腿、大腿等部位，以此缓解患者肌肉紧张感；训练时，应叮嘱患者头部、腹部处于轻松状态，可通过轻音乐的播放，保证患者心情愉悦。

1.3 观察指标

比较2组患者切口肿胀与疼痛状况、关节功能评分和住院时间、骨折愈合时间。其中VAS评分标准为：无痛感0分、不痛1～3分、轻微4～6分、中度7～10分（如睡眠不佳）、强烈大于10分；肿胀标准为：轻度1 cm以下、中度1～3 cm、重度3 cm以上；关节功能评分标准：以100分为满分制，分数越高证明患者关节功能恢复越佳；护理满意度：通过自制调查问卷的方式，要求患者对该研究服务态度、健康教育和心理护理、治疗护理等内容实施评分，满分制为40分[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料行t检验，并用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者疼痛评分及肿胀值

护理前，2组患者疼痛评分及肿胀值数据比较差异无统计学意义（P>0.05），而护理后，对照组患者疼痛评分及肿胀值均较差于试验组，即2组患者疼痛评分及肿胀值数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较2组患者康复指标

试验组患者关节功能评分为（69.06±9.13）分、住院时间为（13.90±1.48）d、骨折愈合时间为（13.94±2.37）周、护理满意度为（38.44±1.90）分；对照组患者关节功能评分为（49.87±3.75）分、住院时间为（20.14±2.30）d、骨折愈合时间为（18.12±3.45）周、护理满意度为（30.55±3.38）分。即试验组患者各项康复指标均优于对照组，2组患者康复指标数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较2组患者焦虑、抑郁程度评分

试验组患者SAS评分为（32.56±8.93）分、SDS评分为（31.35±8.36）分；对照组患者AS评分为（45.27±12.04）分、SDS评分为（46.94±9.37）分。即试验组患者焦虑、抑郁程度明显较差于对照组，2组患者焦虑、抑郁程度评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

交通业、建筑业的迅猛发展，促使创伤性骨折发病率快速骤升，而在临床救治中，更是以保守治疗、术式治疗为主导。前者治疗期间疼痛症状的出现属于常见现象，但也是患者无法自主控制的症状，而后者术后90%以上均存在不同程度的疼痛，但却可通过功能锻炼的辅助护理，促进患者早日康复。原因在于：由外伤导致的创伤性骨折，以肿胀和发热、疼痛与功能障碍为常见临床症状，较为严重者易存在休克危象。伴随疼痛控制护理模式的出现，以患者病情进展、护理需求为参照，拟定对应的方案，并通过疼痛护理理念的更新优化，对患者实施多元化镇痛给药手段，实现术后疼痛护理的目的。

依据该文研究证明，该护理模式的施行，可将患者疼痛评分降低至（1.38±0.35）分、肿胀值减小至（0.58±0.24）cm、关节功能恢复至（69.06±9.13）分、住院时间缩短至（13.90±1.48）d、骨折愈合时间缩短至（13.94±2.37）周、护理满意度提升至（38.44±1.90）分。而常规护理模式的施行，患者各项指标均较差于以上数据，即2组患者各数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。该数据结果和黄雪霞[1]等学者研究数据相似，即观察组患者肿胀值為（0.59±0.25）cm、疼痛评分为（1.39±0.36）分；关节功能评分为（69.05±9.12）分、护理满意评分为（38.43±1.89）分、住院时间为（13.91±1.49）d、骨折愈合时间为（13.95±2.38）周。

综上所述，相较于常规护理模式，疼痛控制护理更有利于创伤性骨折患者术后关节功能恢复，减轻患者疼痛与肿胀程度，缩减住院时间，提升护理满意度，故值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄雪霞，彭丽娟.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的应用效果研究[J].中外医学研究，2016，14（7）：71-73.

[2] 胡明慧.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（9）：1613.

[3] 谭淑清.疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，24（21）：3261-3262.

[4] 王红先.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用[J].现代养生b，2015，24（4）：166.

[5] 谢丽娟，郭丽萍.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（21）：191-193.

[6] 聂薇，刘丽芳，彭芳.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的应用研究[J]. 中国当代医药，2016，23（6）：161-163.

[7] 梁朝玲.探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用[J].中国伤残医学，2016，24（14）：63-64.

[8] 闵婷.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（35）：7001-7002.

（收稿日期：2017-11-23）