临床护理路径在重型脑卒中急救中的应用效果

2018-06-20王艳秋洪庆

中国现代医生 2018年10期

王艳秋　洪庆

[摘要] 目的探討临床护理路径在重型脑卒中急救中的应用效果。方法选择2016年1月～2017年6月在我院急诊科急救的重型脑卒中患者120例为研究对象，随机分为干预组与对照组各60例。对照组给予常规急诊护理，干预组采用临床护理路径。比较两组自接诊至确诊时间、抢救时间、抢救费用、平均住院时间、平均住院费用、住院期间并发症、入院时及住院7 d两组患者GCS评分。结果干预组接诊至确诊时间、抢救时间显著短于对照组，护理抢救费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组平均住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组平均住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预组肺部感染、尿路感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗7 d后GCS评分均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d后两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论重型脑卒中急救中使用临床护理路径能够缩短接诊至确诊时间、抢救时间、住院时间，降低抢救费，减少住院并发症。

[关键词] 重型脑卒中；急救；临床护理路径；应激性溃疡

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0151-04

Application effect of clinical nursing pathway in the emergency rescue for severe stroke

WANG Yanqiu1 HONG Qing2

1.Department of Emergency， the First Peoples Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the emergency rescue for severe stroke. Methods From January 2016 to June 2017， 120 patients with severe stroke in the emergency department of our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into intervention group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given routine emergency care， and the control group was given clinical nursing pathway. The time from consultation to diagnosis， rescue time， rescue costs， average length of stay， average hospitalization costs， complications during hospitalization， GCS scores upon admission and 7 days after admission were compared between the two groups. Results The time from consultation to diagnosis and rescue time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group， and the rescue cost was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The average length of stay in the intervention group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the average hospitalization costs between the two groups（P>0.05）. The incidence rates of pulmonary infections and urinary tract infections in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the GCS scores in both groups were increased significantly 7 days after the treatment， and the difference was statistical significant （P<0.05）； there was no statistically significant difference in GCS scores between the two groups 7 days after the treatment（P>0.05）. Conclusion The use of clinical nursing pathways in the emergency rescue for severe stroke can shorten the time from consultation to diagnosis， rescue time and length of stay， reduce the cost of rescue and reduce the complications during hospitalization.

[Key words] Severe stroke； Rescue； Clinical nursing pathway； Stress ulcer

脑卒中或脑血管意外是一组表现为迅速出现的与脑部受累区域相关的神经系统功能紊乱的急性血管性疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中具有高发病率、高患病率以及高致残率。急性重型脑卒中是指神经功能缺损积分大31分以上的脑血管疾病，是急危重症，可并发多器官功能障碍，致残率高。急诊是抢救重型脑卒中的第一站，关系到患者的后续诊断及治疗，影响患者预后。临床护理路径最早在美国新英格兰医疗中心应用，且成功降低了高涨的医疗费用。临床护理路径能够发展一套最适当、最具有成本效益的护理模式，维持改善医疗质量，提高护理满意度等[1]。我们将临床护理路径应用在重型脑卒中的急救过程中。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年6月在我院急诊科急救的重型脑卒中患者120例作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[2，3]，经CT或MRI证实，根据神经功能缺损程度评分≥31分，确定为重型脑卒中；无严重认知障碍史；无其他系统严重疾病；家属或患者同意参加本次研究。排除标准：外伤性脑出血；昏迷、认知障碍；神经功能缺损程度评分<31分；不同意参加本次研究。其中男56例，女64例，年龄48～77岁，平均（63.1±7.4）岁；脑出血36例，脑梗死84例。将120例患者随机分为干预组与对照组，每组各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组采用常规急诊护理。干预组采用临床护理路径：（1）由临床护理人员及医生组成医护小组，参考文献，咨询专家，制定重型脑卒中急诊临床护理路径表；（2）急诊护理路径：患者到达急诊室及开始急救时间；会诊科室；患者伤情程度及性质；2 min内对患者病情做出正确判断，包括ABCDs評估、昏迷程度GCS评分、血氧饱和度、全导心电、辅助检查结果、血生化、血常规等其他检查结果，皮肤完整性、颜色及体温，患者不适；护理措施包括保持呼吸道通常，清除口鼻分泌物，吸痰，吸氧，保护颈椎，根据情况决定是否需要插管，机械通气，建立大口径静脉通路，遵医嘱给药，开放绿色通道，协助患者完成检查；预期目标：患者完成各项检查，平安转运至其他科室；抢救时间。（3）接诊后，监护护理人员与辅助护理人员相互配合，按照急救阶段进行设计，包括急诊室护理人员接诊患者后，一人按临床护理路径进行抢救并组织护送患者进行各项必要的检查，另一人协助抢救，并填写临床路径护理表，在正确完成的项目上打√。（4）在抢救过程中如果出现其他情况，做好记录，完善临床护理路径。

1.3评价方法

统计两组自接诊至确诊时间、抢救时间（自接诊至送至其他科室时间）、抢救费用、平均住院时间、平均住院费用、住院期间并发症、入院时及住院7 d评价两组患者GCS评分[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接诊至确诊时间、抢救时间、护理抢救费用比较

干预组接诊至确诊时间、抢救时间显著短于对照组，护理抢救费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组平均住院时间、平均住院费用比较

干预组平均住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组平均住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3两组并发症比较

干预组肺部感染、尿路感染的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组应激性溃疡、下肢静脉血栓以及肾功能不全发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4两组不同时间点GCS评分比较

两组治疗7 d后GCS评分均显著高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d后两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

临床护理路径起源于美国，后逐渐在其他地区发展推广。临床路径是根据循证医学发展而来的一种跨学科、综合的整体一位护理工作模式，指医疗健康机构一组多专业成员共同对特定诊断或者条件所做的最恰当的照顾计划。实施临床路径更有利于制定竞争策略，考虑成本，考虑服务质量。在临床工作中临床路径能够控制医疗费用，保证医疗护理治疗，成为医院减少医疗费用和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务方法。临床护理路径是经一组人员，通过大家协调制定一个标准路径。要求大家依次按照标准路径进行护理，产生一定效果，再通过医院的质量控制组织，按照标准路径审核效果，分析执行中所发生的异常情况，并不断持续修整改进临床护理路径。临床护理路径的目的是发展一套最适当、最具有成本效益的护理模式，维持和改善医疗质量，减少医疗护理过程中不必要的差异，促进医疗团队内成员的合作无间，强调持续性医疗照护，控制医疗成本，预防医疗纠纷，提升患者满意度[5-6]。临床护理路径的意义在于加强学科之间、医护之间、部门之间的交流，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程中的随意化；提高医院资源的管理与利用；加强临床治疗的风险控制，缩短在院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会；改善患者教育，提高患者及家属参与治疗过程的主动性[7-9]。临床护理路径能够时诊断治疗、护理操作更有序，减少项目遗漏，使护理流程更标准化。

急诊科实施临床护理路径能够提高整体的医疗质量，突出急诊科的特点。急诊科患者病情急，要求医疗服务高效快捷，而临床护理路径能够规范诊断、质量、护理过程，满足患者及其家属的需要。急诊患者被接诊后，按照临床护理路径对患者的病情进行评估，极大缩短了处置时间，提高护理质量[11，12]。临床护理路径体现了以患者为中心，科学合理编排治疗护理流程，能使急诊患者在最短时间得到规范化的诊治与护理，减少医疗浪费，降低费用。患者得到及时的处置，及时满足合理需求，提高护理满意度[13，14]。临床护理路径的应用可以减少不同经验护理人员的差别而导致的护理差异，对于缺乏经验的护理人员来说，通过临床护理路径的应用促使其尽快掌握该疾病的处置流程，避免因经验不足而导致的差错事故。急诊临床护理路径的应用还为医疗的持续性、整体性提供了条件，急诊科的临床护理路径与病房的路径相吻合，保证了治疗的连贯性[15，16]。急诊临床护理路径的应用还促进了科室间的合作，使患者得到及时的救治，提高工作效率。临床护理路径的制定使急诊护理人员的工作有章可循，加强护理人员主动为患者服务的意识，增强护理质量意识，提高整体护理人员素质[17]。林五珍等[18]研究结果认为，采用临床护理路径可以为患者的抢救争取有利的时间，减少患者的急救费用，减轻患者的经济和心理负担，提高患者对护理的满意度，改善医患关系，值得临床上推广。李小华等[19]对急性心肌梗死患者的急救实施临床护理路径，结果显示患者抢救时间明显缩短，护理满意度显著提高。聂桂萍等[20]将临床护理路径用于急性冠状动脉综合征患者的急救，结果显示患者进门-球囊扩张时间、住院时间显著缩短，住院费没用显著减少，并发症发生率显著降低，患者护理满意度显著提高。

脑卒中是常见的神经科疾病，重型脑卒中是指神经功能缺损程度评分≥31分，患者病情急，病情危重，临床及时的诊断及抢救能够保障进一步治疗的进行。在本次研究中，干预组实施临床护理路径后明显缩短了急诊的抢救时间，缩短了从接诊到确诊的时间，为进一步的救治提供了更有利的条件。临床护理路径的实施提高了医生护理人员之间、护理人员之间、护理人员与医技人员之间的配合，减少患者等待时间，流程也更为顺畅，使患者的抢救时间大大降低。临床护理路径减少了护理工作的盲目、机械性，不再像传统的护理那样机械执行医嘱，等医生指示后才尽心鼓励，而是有计划地进行护理，更有主动性、目的性、时间性、预见性，在本次研究中，干预组住院时间也有一定程度的缩短，考虑原因是急诊及时的诊断有效的急救为随后的诊治提供了良好的基础，从而在一定程度上改善了患者的后续恢复情况。在本次研究中，干预组患者急诊抢救费用显著低于对照组，临床护理路径应用使抢救程序更为标准，医疗资源更为合理利用，救治时间集中，相应减低相关费用。两组住院费用没有差异，在今后的研究中以期增加样本量进一步分析。两组在治疗后1周后GCS评分均得到了显著改善，但是两组间比较无明显的差异，说明急诊实施临床护理路径在短时间内不能明显改善临床效果。重型脑卒中病情危重，神经功能损伤严重，恢复重建也需要更长时间。在本次研究中干预组在住院期间的肺部感染、尿路感染的发生率显著低于对照组，而应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成、肾功能不全等发生率比较差异无统计学意义。肺部感染、尿路感染的发生率与临床护理操作有较大关系，临床护理路徑在入院时就常规清理呼吸道，保持呼吸道通常，减少患者神志不清导致呕吐物误吸等引发的肺部感染发生率。而应激性溃疡等并发症与患者病情危重程度关系更大，提示临床护理路劲更能够减少部分临床并发症的发生，避免患者病情进一步恶化。

综上所述，临床护理路径用于中心脑卒中患者的急救过程中能够显著缩短接诊至确诊时间、抢救时间、住院时间、降低抢救费，减少住院并发症。

[参考文献]

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