妊娠晚期促宫颈成熟的3种方法比较

栗树珺

[摘要] 目的 研究分析在足月妊娠宮颈成熟以及引产过程中运用常用的3种促宫颈成熟方法的效果以及安全性。方法 从2017年4—10月期间在该院产科被确诊为存在引产指征的单胎、头位但宫颈不成熟的足月产妇中方便选取96例，根据治疗方式的不同将其随机平均分成宫颈扩张水囊组32例，缩宫素组32例以及米索前列醇组32例。将3组患者治疗后的Bishop分数、临产消耗时间、产程时间、分娩情况以及产后结局进行对比。结果 在Bishop分数方面，宫颈扩张水囊的分数（8.2±0.8）分显著比另外两组要高（5.2±0.13）分、（6.9±0.7）分差异有统计学意义（P<0.05），而临产耗时方面米索前列醇组（16.11±4.43）h则是显著比另外两组要低（20.21±4.87）h、（53.11±20.12）h差异有统计学意义（P<0.05），在第一产程方面宫颈扩张水囊组（4.53±1.17）h则是显著短于另外两组（7.25±2.13）h、（6.74±2.38）h差异有统计学意义（P<0.05），在总产程、阴道分娩率方面，宫颈扩张水囊组（7.65±3.11）h、81.25%以及米索前列醇组（8.11±2.87）h、78.12%之间差异无统计学意义（P>0.05），但两组均显著比缩宫素组（11.11±3.43）h、62.5%要高差异有统计学意义（P<0.05）。宫缩强度方面米索前列醇组患者（12.50%）显著比另外两组要高（0.00%）、（3.16%）差异有统计学意义（P<0.05）。而在产后出血以及新生儿Apgar方面3组之间（9.4±0.5）分、（9.3±0.4）分、（9.4±0.4）分均差异无统计学意义。 结论 宫颈扩张水囊、米索前列醇均有良好的改善宫颈成熟的效果，其中宫颈扩张水囊安全性更好，但价格昂贵，普遍患者有异物感，而米索前列醇效果也较好、引产较快并且价格低廉、使用方便，但应用时需严密监测产妇和胎儿情况。

[关键词] 促宫颈成熟；妊娠晚期；缩宫素；宫颈扩张水囊；米索前列醇；效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0042-03

Comparison of Three Methods on Promoting Cervical Mature in Late Pregnancy

LI Shu-jun

Department of Gynaecology and Obstetrics， Kunming Panlong District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect and safety of using three commonly used methods of cervical ripening in term pregnancy cervical ripening and induction of labor. Methods From April to October 2017， 96 patients were convenient selected from the unmarried full-term mothers with single-fetus and head-top but immature cervix in obstetric department of obstetrics who were diagnosed as having induced abortion. According to the different treatment methods， they were randomly divided into three groups， 32 cases of cervical dilatation balloon group， oxytocin group 32 cases and misoprostol group 32 cases. The Bishop scores， labor-consumption time， labor duration， delivery status， and post-natal outcomes were compared between the three groups after treatment. Results In terms of Bishop score， the score of cervical dilatation balloon （8.2±0.8）points was significantly higher than that of the other two groups （5.2±0.13）points and （6.9±0.7）points the difference was statistically significant （P<0.05）， respectively. However， misoprostol （16.11±4.43）h was significantly lower than the other two groups （20.21±4.87）h， （53.11±20.12） h the difference was statistically significant（P<0.05）， in the first stage of labor cervical dilatation and hydatid group（4.53±1.17）h， significantly shorter than the other two groups of （7.25±2.13）h and （6.74±2.38）h the difference was statistically significant（P<0.05），In tems of total labor and vaginal delivery（7.65±3.11）h and 81.25% of the patients in the cervical dilatation were no significantly difference of（8.11±2.87） h and 78.12% in the misoprostol group （P>0.05）， but both groups were significantly higher than those in the oxytocin group （11.11±3.43）h and 62.5%the difference was statistically significant（P<0.05）. In terms of contractility， patients in the misoprostol group（12.50%） were significantly higher（0.00%） than those in the other two groups（3.16%）the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the three groups in terms of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar （9.4±0.5）points， （9.3±0.4）points and （9.4±0.4）points. Conclusion Cervical dilatation of the water sac， misoprostol have a good cervical maturation effect， which is more safe cervical dilatation balloon， but the price is expensive， the general patient has foreign body sensation， and misoprostol effect is better， induced labor faster and cheaper， easy to use， but the application requires close monitoring of maternal and fetal conditions.

[Key words] Promote cervical ripening； Late pregnancy； Oxytocin； Cervical dilatation balloon； Misoprostol； Effect

部分孕妇在妊娠晚期由于妊娠合并症、并发症、胎儿因素或妊娠超过41周之后未能自行发动有效的宫缩，需要进行人为干预结束妊娠，而宫颈成熟度是影响引产能否成功的关键因素，临床上促进宫颈成熟的目的就是使宫颈变软、发生扩张，缩短引产时间、降低引产失败率，如果产妇引产的指标明确，但是宫颈成熟度不够，则需要采取一定的临床措施来促进宫颈成熟，这样可有效降低剖宫产的风险。该次研究主要目的在于探讨对于晚期妊娠的患者如何使用更好的促宫颈熟引产的方法[1]。对该院2017年4—10月期间以来使用的各类方法如缩宫素、宫颈扩张水囊、米索前列醇等引产方法进行分类汇总并分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院产科被确诊为存在引产指征的单胎、头位但宫颈不成熟的足月产妇中方便选取96例，根据治疗方式的不同将其随机平均分成宫颈扩张水囊组32例，缩宫素组32例以及米索前列醇组32例。宫颈扩张水囊组中年龄在22～32 岁，平均年龄为（25.74±4.44）岁，平均孕周（9.11±1.02）周；缩宫素组年龄在21～33 岁，平均年龄为（26.24±3.72）岁，平均孕周（8.75±1.32）周；米索前列醇组年龄在21～32 岁，平均年龄为（24.56±3.82）岁，平均孕周（9.26±1.33）周；3组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

缩宫素组 ：先将0.9%NS 500 mL用7号针头行静脉滴注，按8滴/min调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素（国药准字H11020363），初始用药8滴/min，每20 min调整药量，每次加4滴，最快至40滴/min，至出现有规律的宫缩，每天用药8 h连用3 d[2]。

米索前列醇组排净尿液，会阴、阴道消毒后，取米索前列醇（国药准字H20000668）25 μg，药物不能压碎，放置于阴道后穹隆处，孕妇采取左侧卧位休息30 min后观察，出现规律性宫缩后立即推入产房，监测胎心和宫缩。若6 h后仍无宫缩，可重复使用1次，第2次使用前需重新进行检查，评估宫颈成熟度、前次药物溶解情况，若有残留必须先清洗干净，1 d用药≤2次。如需再用缩宫素，至少应在米索前列醇取出或吸收4 h后，期间需持续监测胎心[3]。

双球囊组患者在置双球囊前行胎儿监护，了解胎心和宫缩情况。置双球囊一般选择在20：00-21：00时间段内实施，患者取截石位，会阴及阴道给予常规消毒，从宫颈管内插入球囊，在标有“U”字母红色活塞的球囊内充入20 mL生理盐水，每次增加20 mL直球囊内液体量达80 mL之后拉球囊至子宫球囊贴住宫颈内口，将标有“V”字母绿色活塞球囊中充入20 mL生理盐水，每次增加20 mL直至球囊内液体量达到80 mL为止再将导管的近端贴在大腿内侧进行固定，12 h后取出，行人工破膜，若羊水清亮，则点缩宫素，诱发宫缩。若孕妇耐受不够，可适当抽出部分液体，以减轻不适宫颈催熟引产失败者采用剖宫产娩出胎儿[4]。

2 结果

2.1 对比3组患者的Bishop、新生儿Apgar评分

在Bishop分数方面，宫颈扩张水囊的分数显著比另外两组要高（P<0.05），在新生儿Apgar方面3组之间均差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对比3组患者的分娩结局情况

结果显示在临产耗时方面米索前列醇组及水囊组则显著比缩宫素组要低（P<0.05），在第一产程方面宫颈扩张水囊組则是显著短于另外两组（P<0.05），在总产程、阴道分娩率方面，宫颈扩张水囊组以及米索前列醇组之间差异无统计学意义（P>0.05），但两组均显著比缩宫素组要高（P<0.05）。宫缩强度方面米索前列醇组患者显著比另外两组要高（P<0.05），见表2、3。

3 讨论

随着人们对分娩认识的进步及由于近年来我国二孩政策的放开，为了保持后续的生育能力，许多产妇不再轻易选择剖宫产而是尽量选择自然分娩[5]。因此，对于宫颈不成熟的产妇在引产前必需采取适当的措施来催熟宫颈。宫颈的成熟过程是受到产妇自身产生的前列腺素、孕激素等一系列激素的影响，胶原纤维组织崩解，其扩张能力加强。模拟这些因素在临床中主要采用机械刺激、化学药物或者两者结合的方式[6]。宫颈阴道双球囊是近年来广泛用于临床的机械引产方式，球囊内注入生理盐水后体积增大对宫颈管造成机械性的压迫和牵拉，从而对脑垂体产生刺激，进而影响神经-内分泌系统，引起缩宫素的合成和释放，使子宫发生收缩，子宫颈受到机械刺激后会诱发机体合成释放大量前列腺素，进一步增加宫颈的软化、成熟，这种刺激引发的子宫收缩相对平缓，可减少因宫缩剧烈造成的并发症，宫颈在子宫收缩的情境下得到扩张和软化。此方法促宫颈成熟在临床的研究和应用当中具有高成功率，有效率高达100%。大部分产妇分娩能够在36 h内结束，其临产时间明显优于使用缩宫素的时间，其阴道分娩率最高。该次研究所使用的水囊的放置时间短，在进行手术前对孕妇进行常规阴道清洁度的检查，手术时确保无菌操作。若孕妇出现发热或出血的情况则要将水囊及时取出，因此不会像以往所认为的水囊引产导致感染的并发症出现。

米索前列醇是一种人工合成的具有口服活性PGE衍生物，能够促进宫颈成熟以及诱发宫缩，其活性较高，能够口服的同时也能阴道内使用，由于其口服给药吸收代谢快，会引起宫缩过强等不良作用，故而现在主要通过阴道放置给药，再经过宫颈阴道黏膜吸收后发挥功效[7]。

缩宫素是临床上十分常见的引产药物，其作用机理是促进子宫平滑肌的收缩来达到收缩子宫，同时也会促进子宫蜕膜产生前列腺素F 及其代谢物（prostaglandin F and its metabolite，PGFM）来作用于宫颈使之成熟。

該次研究结果显示，宫颈扩张水囊的方式产妇的Bishop分数更高（8.2±0.8）分，其总产程以及第一产程时间相对其他两组更短（P<0.05）证明该方法显著比缩宫素以及米索前列醇的成功引产几率更高，但是在产后新生儿的Apgar分数方面，宫颈扩张水囊组、缩宫素组以及米索前列醇组组间均不存在显著差异，证明宫颈扩张水囊的发过火四利于分娩，并且安全性高，与相关报道一致[8]。

综上所述，宫颈扩张水囊对于宫颈而言有着有效促进成熟的效果，也具有极高的安全性，缺陷在于其价格昂贵，且患者在应用当中普遍存在异物感，一些患者接受起来比较困难。米索前列醇的优点在于使用方便、性质稳定、价格低、易于保存，尤其适合基层医院使用，但在使用过程时需要对产妇以及胎儿的情况变化进行严密的监测。一些前瞻性随机临床试验表明，母体及胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药超过25 ug相关。而缩宫素对于宫颈的促成熟作用相对不明显。处置到临产耗时及处置到分娩耗时方面，缩宫素组时间最长，其具有一定的促宫颈成熟作用，但临床普遍反应效果较差，故在临床上不推荐用于促宫颈成熟。宫颈扩张水囊及米索前列醇促宫颈成熟安全有效在临床工作中可以根据孕妇的经济水平及个人要求选择。

[参考文献]

[1] 王静霞.宫颈扩张球囊和米索前列醇妊娠晚期促宫颈成熟的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4863-4864.

[2] 张莎莎.妊娠晚期行宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果及对剖宫产率的影响[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3085-3086.

[3] 马翠田.米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟中的应用效果观察[J].河南医学研究，2016，25（9）：1701-1702.

[4] 夏丽伟，覃秀，吴秋美，等.COOK宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮用于妊娠晚期促进宫颈成熟的疗效比较[J].实用临床医学，2016，17（3）：48-51.

[5] 刘燕，陈斌，李智萍，等.米索前列醇联合乳头刺激在妊娠晚期促宫颈成熟中的运用[J].中国现代医生，2016，54（13）：70-72.

[6] 岳来凤.COOK宫颈球囊与缩宫素用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产效果比较[J].中国乡村医药，2015，22（16）：17-18.

[7] 申小娟.欣普贝生应用于妊娠晚期促宫颈成熟与引产中的临床研究[J].医学信息，2015（41）：293.

[8] 杨芳，黄世金，龙禹，等.不同类型球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟与引产的临床疗效及安全性的评价[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1462-1465.

（收稿日期：2017-12-01）