根管治疗在临床牙周牙髓联合病变治疗中的应用效果观察

陈 琴

(德阳市旌阳区人民医院口腔专科，四川 德阳 618000)

同一牙齿的牙髓、牙周组织均发生病变称为牙周牙髓联合病变，是临床常见的牙科疾病[1]。本文为提高牙周牙髓联合病变患者临床疗效，特选取我院于2014年1至12月期间收治的90例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，探讨牙周牙髓联合病变经根管治疗临床应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例牙周牙髓联合病变患者(共90颗患牙)中男性51例、女性39例，年龄33至71岁，平均年龄(52.92±1.22)岁，病程1至7年，平均病程(4.29±0.51)年。按照前来就诊单、双序号将90例牙周牙髓联合病变患者随机平分为研究组(单)、对照组(双)(每组45例)，两组上述资料对比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准[2](1)经临床检查符合世卫组织(worldhealthorganization，WHO)制定的牙周牙髓联合病变诊断标准；(2)对本次研究所需牙周基础治疗、根管治疗具有良好耐受性，无相关禁忌症；(3)排除存在免疫、血液等系统性疾病者(4)排除精神类疾病者；(5)排除恶性肿瘤患者；(6)排除妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性人群;(7)排除心、肝、肾等机体重要器官严重病变者;(8)患者本人及家属对本次研究内容完全知情,必要时可在研究前签署知情同意书。

1.2.2 治疗方法 对照组给予牙周基础治疗，包括根面平整、龈下刮治术、龈上洁治术等，需注意实施龈下结石刮治时还需将含内霉素的病变牙骨质(暴露于牙周袋内)一并除去，此举可获得满意的亚洲支持组织于根面重新附着效果，牙周袋经生理盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗，利用螺旋充填器向根管内内输送适量氢氧化钙糊剂，给予0.5g替硝唑片口服、每日给药1次，必要时可实施牙周手术。研究组给予牙周基础治疗联合根管治疗，经彻底的根管预备后给予反复冲洗(过氧化氢、生理盐水)，根管内有效封药并复诊无痛、无渗出物后方可将原封去除，将根管系统严密封闭(牙胶、根管糊剂)，操作时应防止欠填、超填等情况发生，需经磷酸锌水门汀垫底并给予树脂(复合)充填。记录两组牙周牙髓联合病变患者治疗效果，将所得数据经统计学分析后获得结论。

1.2.3 疗效判断标准[3]根据牙周牙髓联合病变患者治疗前后临床表现、影像学检查(X线片)结果判断其疗效(1)显效：经治疗后各项临床表现均消失，牙周未发生溢脓、脓肿等表现，牙周袋消失或较之前明显变浅，具有明显减轻或恢复正常的牙体松动度，牙齿咀嚼功能正常，叩击无痛感，经X线片检查可知具有重建的牙槽骨，根尖周病变消失或显著改善；(2)好转：经治疗后各项临床表现均较之前改善，牙周未发生溢脓、脓肿等表现，牙周袋较之前变浅，具有减轻的牙体松动度，牙齿咀嚼功能正常或较之前显著改善，叩击存在轻微痛感但对进食无较大影响，经X线片检查可知具牙槽骨部分重建，根尖周病变改善；(3)无效：不符合上述显效、有效要求即为无效。

2 结果

两组牙周牙髓联合病变患者经上述相应方法治疗后，研究组临床总有效率高达84.44%，对照组仅获得68.89%的临床治疗总有效率，对比结果具有统计学意义(P<0.05)。[临床治疗总有效率=(显效数+好转数)/总数*100.00%]。见表1

表1 两组牙周牙髓联合病变患者临床疗效对比[n(%)]

注：*与对照组对比P<0.05

3 讨论

牙周牙髓联合病变主要由厌氧菌菌斑引起,属于混合感染性疾病,包括原发性牙髓病继发牙周病、原发性牙周病继发牙髓病等多种类型[4]。研究表明，牙周牙髓联合病变患者若未获得及时治疗将导致慢性口腔感染、牙周袋形成、牙齿松动脱落等严重后果。近年来，由于人们生活及饮食习惯改变、工作压力增加等因素共同作用，牙周牙髓联合病变发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

研究表明，大量的交通途径存在于人体牙周、牙髓组织间，因此牙周、牙髓中的细菌毒素及组织炎性产物将发生相互渗透、相互影响及扩散[5]。根据这一特征，临床采用牙周、牙髓混合感染的有效杀灭及清除治疗可达到较为理想的牙周牙髓联合病变疗效。以往临床主要利用牙周袋内局部给药治疗牙周牙髓联合病变后虽可获得一定的牙周问题临床疗效，有利于消除牙周袋内感染并达到促进牙周组织愈合的目的，但此法无法根本解决牙髓问题，治疗效果并不理想[6]。本文研究可知，对照组牙周牙髓联合病变患者经牙周基础治疗后，该组临床总有效率仅为68.89%，治疗效果较差，与上述研究结论一致。

研究表明，对牙周牙髓联合病变患者给予必要的牙周治疗外，若联合根管治疗将显著提高其临床疗效。根管治疗有利于清除牙髓中致病菌及炎性分泌物，其中充填糊剂常用氧化锌强的松龙醋酸盐具有一定的止痛、抑菌及收敛作用，可在利于牙周组织再生的同时达到促进牙骨质、牙槽骨修复及形成新的牙周膜纤维目的[7]。有学者提出，对牙周牙髓联合病变患者给予牙周基础治疗过程中加用根管治疗可获得更为理想的临床疗效。本文中研究组经牙周基础治疗联合根管治疗后，该组临床总有效率(84.44%)显著高于对照组(临床总有效率68.89%)，治疗效果较为理想，与国内外相关研究结果相符。

综上所述，对牙周牙髓联合病变患者给予牙周基础治疗过程中加用根管治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者预后及生活质量，值得今后推广。

[参 考 文 献]

[1]罗伟坚,谢颖,毕敏华.重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察[J].吉林医学,2015,36(12):2488-2489.

[2]夏雨秀.替硝唑联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的效果观察[J].黑龙江医药,2015,28(3):552-554.

[3]何秀华.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].云南医药,2015,36(2):209-210.

[4]吴玉芳.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].现代诊断与治疗,2013,24(12):2826-2827.

[5]杨月红.根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床观察[J].辽宁医学院学报,2014,35(6):42-43.

[6]桂湧.牙周-牙髓联合治疗重度牙周炎的疗效分析[J].上海口腔医学,2014,23(4):457-459.

[7]臧晓霞,刘冰,朱晓茹,等.不同根管充填药物治疗牙髓牙周联合病变疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(24):2678-2679.