海扶聚焦超声联合壳聚糖治疗宫颈糜烂的有效性评价

师永碧

1.重庆市永川区儿童医院妇科中心门诊部重庆，重庆 402160；2.重庆市永川区计生集爱医院妇科，重庆 402160

近年来我国宫颈糜烂患者的发病率呈不断上升趋势，发病年龄则逐渐趋于年轻化，不仅严重危害患者身心健康，也给患者家庭带来了较沉重的经济负担[1-2]。聚焦超声为我国临床治疗宫颈糜烂的常用方法，但多为单一应用[3-4]。为进一步改善宫颈糜烂的临床疗效，该研究方便选取2016年1月—2017年4月期间收治的86例宫颈糜烂患者作为研究对象，尝试联合应用海扶聚焦超声和壳聚糖对患者实施治疗，获得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院妇科收治的86例宫颈糜烂患者。纳入标准：①明

确诊断为宫颈糜烂；②机体重要脏器功能无异常。排除标准：①合并宫颈息肉、盆腔炎；②合并全身感染。按照先后入院顺序将86患者分为联合组和对照组，每组各43例，联合组平均年龄为（39.15±4.30）岁，对照组平均年龄为（39.23±4.19）岁。两组病变程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好，见表1。该研究在获取医院伦理委员会批准和患者本人知情、同意的前提下开展。

表1 两组研究对象的病变程度比较[n(%)]

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者海扶聚焦超声治疗，超声治疗仪为CZF型超声波妇科治疗仪，于月经干净后3～7 d内接受治疗。治疗时，患者取膀胱截石位，对会阴部进行常规消毒，使用窥阴器将宫颈充分暴露，擦干宫颈粘液，消毒宫颈和阴道。设置治疗参数，超声频率设置为5～8 MHz，超声波功率设置为 3.5～4.0 W，与宫颈直接接触。将宫颈外口作为治疗中心，保持2 mm间距匀速环形扫描，治疗区域超出糜烂区域边缘2 mm，以糜烂面肿胀苍白为度，治疗时间保持在3～5 min。超声治疗后，每晚1粒消糜栓（国药准字Z20025663；药品特性：中药，每粒重3 g），连续用药2周，并嘱咐患者保持外阴清洁，术后3个月禁止性生活和盆浴。

1.2.2 联合组 给予联合组患者海扶聚焦超声、壳聚糖联合治疗。海扶聚焦超声治疗方法与对照组患者相同。壳聚糖（凝胶剂）在海扶聚焦超声治疗结束涂抹，以完全覆盖病变区域为度，连续用药2周。

1.3 观察指标

该研究比较两组患者的治疗期间的不良反应发生情况、疾病整体治疗效果以及治疗前后的生活质量。

1.4 评价标准

整体疗效评价标准：于两组患者药物治疗周期结束后进行疗效评价，根据患者宫颈糜烂面变化情况进行疗效评价，分为临床治愈、明显改善和无效三级评价。①临床治愈：阴道镜检查结果显示宫颈糜烂面恢复正常，未见充血和水肿，无白带异常和接触性出血。②明显改善：宫颈糜烂面面积与治疗前比较缩小超过50%，充血和水肿明显减轻。③无效：治疗周期过半，宫颈糜烂面无明显改善。

生活质量评价标准：评价工具为生活质量综合评定问卷74项，该问卷中的74项评价内容划分为心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能四个评价维度，其中正向计分内容22项，负向计分内容52项，评分范围0～100分，评分越高表示测试者的生活质量越好。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间的药物不良反应发生情况比较

联合组治疗期间的药物不良反应发生率为4.66%，与对照组患者的6.99%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组治疗期间的药物不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2 两组整体治疗效果比较

联合组患者的疾病治疗总有效率为97.67%，较对照组患者的86.04%高（P＜0.05），见表3所示。

表3 2组患者疾病治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前的生活质量比较

两组治疗前的GQOL-74评分比较存在的差异无统计学意义（P＞0.05），联合组患者治疗后的GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者治疗前后的GQOL-74评分比较[（x±s），分]

3 讨论

我国临床治疗宫颈糜烂的传统方法为药物治疗和物理治疗。这些传统的治疗方法主要是针对患者宫颈糜烂面进行破坏性治疗，最终的治疗目标是使周边鳞状上皮覆盖糜烂面[5]。总结治疗经验发现，上述传统方法的组织穿透性较差，往往难以达到深部病变组织，疾病复发率高。此外，还会导致阴道大量排液、脱痂后阴道流血等并发症，甚至还会引发继发性不孕和难产。伴随着医疗技术的不断进步和医疗设备的不断丰富，现阶段聚焦超声已成为我国临床治疗宫颈糜烂的常用方法[6]。近年来已有大量实践研究证实了该种治疗方法的临床疗效。如钟柳育[7]的研究分别应用聚焦超声和波姆红外线对宫颈糜烂患者实施治疗，结果显示聚焦超声治疗的总有效率为100.0%，高于波姆红外线治疗的95.6%，宫颈管狭窄发生率为1.1%，远期疾病复发率为2.2%，低于波姆红外线治疗的6.7%和13.3%。但也有研究发现聚焦超声治疗重度宫颈糜烂存在一定程度的应用局限性。

为明确治疗宫颈糜烂的有效方案，进一步改善患者临床疗效，该研究对海扶聚焦超声与壳聚糖联合应用治疗该疾病的临床疗效探讨，并以消糜栓为壳聚糖的对照。结果显示两组患者治疗期间的不良反应发生率分别为4.66%和6.99%，均较低，联合组患者的疾病治疗总有效率为 97.67%，GQOL-74评分为 （68.15±5.30）分，较对照组患者的 86.04%、（60.19±5.25）分高。蒋素兰[8]的研究对宫颈糜烂患者海扶聚焦超声治疗，配合应用壳聚糖，结果显示观察组的治疗总有效率为94.74%，较对照组的78.95%高。该研究所得结果与蒋素兰[8]的研究结果保持一致。分析得到上述研究的原因为：海扶聚焦超声能够促进组织内胶原蛋白的合成，降低IL-8、碱性成纤维细胞因子等的表达，发挥抗炎的功效。同时还可以诱导淋巴细胞功能和数量改变，增强机体免疫功能，发挥促进组织修复的作用，故能够获得良好疗效。壳聚糖是自然界中广泛存在的几丁质经过脱乙酰作用得到的一种物质，在妇科领域多被制作成凝胶剂使用[9]。研究证实，壳聚糖具有类似抗生素的作用，能够影响巨噬细胞的活动，抑制成纤维细胞生长[10]。此外，研究还发现壳聚糖能够与红细胞膜相互作用，促进红细胞黏附和聚集，发挥止血的功效。故在聚焦超声治疗结束后，给予患者涂抹可聚焦能够发挥良好的止血、减轻糜烂面水肿和渗出的功效，促进患者宫颈糜烂面组织再生。

综上所述，该研究得出海扶聚焦超声联合壳聚糖治疗宫颈糜烂，疗效可靠，安全性较高，能够有效改善患者生活质量，可作为现阶段我国临床治疗宫颈糜烂的首选方案。

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[3]刘泉华.宫颈环形电切术联合壳聚糖抗菌膜治疗宫颈糜烂的疗效[J].湖北科技学院学报：医学版,2017,31(2):144-145.

[4]王作英.不同聚焦超声扫描方式治疗炎症性宫颈糜烂样改变的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2016,30(12):38-39,42.

[5]黄伟,张红.壳聚糖凝胶治疗重度宫颈糜烂的临床疗效及安全性评价[J].河北医学,2016,22(11):1812-1814.

[6]吴月莲,凌丹,杨柳,等.壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗宫颈糜烂29例效果观察[J].海南医学,2013,24(9):1354-1355.

[7]钟柳育.聚焦超声与波姆红外线治疗宫颈糜烂的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2014,3(17):27-28.

[8]蒋素兰.海扶聚焦超声治疗宫颈糜烂术后配合壳聚糖的临床疗效观察[J].医药前沿,2016,6(13):110-111.

[9]包满珍,邰安婷,李艳等.宫颈糜烂微波治疗后使用宫颈抗菌膜和甲硝唑粉的疗效比较[J].安徽医学,2013,34(6):774-775.

[10]黄伟,张红.壳聚糖凝胶治疗重度宫颈糜烂的临床疗效及安全性评价[J].河北医学,2016,22(11):1812-1814.