经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值

2018-06-19赵瑞君

实用临床医药杂志 2018年11期

赵瑞君

(河北省承德县中医院,河北承德,067400)

宫外孕破裂和卵巢黄体破裂均是临床妇科十分常见的急腹症，二者的临床表现具有个体性差异，但有些时候二者临床表现及二维超声检查较为相似，增加临床鉴别诊断的困难，延误治疗。随着医学技术发展，阴道超声多普勒超声检查得到广泛应用。近年来，本院将阴道超声多普勒超声检查应用于宫外孕破裂和卵巢黄体破裂的诊断中，并对其诊断价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2015年7月在本院进行诊治的42例宫外孕破裂和42例卵巢黄体破裂患者,2组患者均经手术病理检查确诊。患者年龄>18岁，其他身体状况良好，可耐受检查治疗; 无精神系统病变，可有效进行沟通; 患者依从性好，可配合完成检查; 患者及家属知情同意。其中宫外孕破裂组患者年龄23～40岁，平均年龄(27.5±2.6)岁; 所有患者尿、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)均呈阳性，且为输卵管妊娠; 壶腹部妊娠34例，峡部妊娠8例。卵巢黄体破裂组患者年龄24～42岁，平均年龄(27.7±2.2)岁; 尿HCG检查阴性患者29例,13例呈弱阳性; 患者表现为突发性的下腹疼痛,2例伴休克发生。

1.2 检查方法

2组患者均给予常规二维超声检查。阴道彩色多普勒超声检查应用lOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～9 MHz,所有患者均由同一名医师进行检查。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将涂耦合剂超声探头置于阴道内，对子宫和附件进行常规检查，将异常声像变化进行详细记录。观察子宫大小、内膜厚度，观察妊娠情况，随后扫查附件、宫角，观察是否存在包块，包块数量、类型、大小、边界、内部回声和周围血流参数，主要包括脉搏指数(PI)和阻力指数(RI); 观察盆腔、腹腔积液情况。上述检测指标均进行3次测量后求取平均值。血流定量类型: ① 点状血流: 检测血流长度、宽度无明显差异,RI<0.4,代表极低阻力血流频谱; RI≥0.4～<0.5,代表低阻力血流频谱; RI≥0.5～<0.99,代表高阻力血流频谱。② 条状血流: 检测血流在1/4～1/2圆周长。③ 半环状血流: 检测血流在1/2～3/4圆周长。④ 环状血流: 检测血流>3/4圆周长，或是可见相连网形结构。观察2组患者经不同检查方法所得结果，以及2组患者经阴道彩色多普勒超声检查所示不同结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析; 计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

二维超声检查对宫外孕破裂和卵巢黄体破裂鉴别诊断意义不大，不能有效进行鉴别，阴道彩色多普勒超声检查可对二者作出明确诊断。二维超声检查结果: ① 子宫大小可见正常或略有增大，内膜正常或发生不同程度增厚，无妊娠囊声像; ② 2组患者均显示一侧附件区出现混合回声包块，包块边界浑浊，无规则形态，内部可见杂乱回声; ③ 盆腔暗液区，大小、多少不一，量大时，脾肾、肝肾间隙以及腹腔两侧均由不规则液暗区出现，其中可见较为细弱、密集的点状回声。阴道彩色多普勒超声检查结果: ① 宫外孕破裂患者一侧附件区可见混合回声包块，周边出现点状和条状血流信号，部分时候有类滋养层周围血流频谱出现，血流频谱表现各不相同，血液连续性明显下降，充盈达不到饱满，血流分布不规则; ② 卵巢黄体破裂可在卵巢黄体边缘发现环状血流信号，血流频谱以低阻力频谱为主，血液充盈饱满，色彩鲜亮。2组患者经阴道彩色多普勒超声检查显示血流表现、血流频谱和血流参数各项指标均存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者经阴道彩色多普勒超声检查各项指标结果比较

与宫外孕破裂组比较,*P<0.05。

3 讨论

近年来，在多种因素影响下宫外孕破裂及卵巢黄体破裂发生率逐年增长，给患者身心甚至是整个家庭均带重大影响。宫外孕发生率可达到全部妊娠人数的0.5%～1.0%,发病率极高，其中95%左右属于输卵管妊娠[1]。早孕时孕卵着床附近区域内膜间质受到刺激发育成为蜕膜，输卵管妊娠发生时因蜕膜不能维持完整，孕囊植入后，其绒毛受到蛋白分解酶破坏，直接增长至管壁肌层中，因输卵管管壁十分薄，不能满足受精卵发育要求，随着受精卵的不断发育增长，极易导致流产或破裂发生[2-3]。卵巢黄体在卵巢表面，表面张力较大且弹性较小，其中蕴含十分丰富的血管，当其受到外在因素影响发生破裂时，极易导致严重出血，威胁患者生命安全[4]。

宫外孕破裂与卵巢黄体破裂理论上均有各自特异性表现，宫外孕破裂患者多有停经史，不规则性阴道出血、突发性下腹痛、肛门坠裂，严重的甚至发生休克，尿HCG检测呈阳性，血HCG明显高于正常值[5]。卵巢黄体破裂患者出现黄体破裂时一般已达到月经后期，因此大多无停经史，其主要发生原因多是因性交、妇科检查或是腹部受到突发性外力所致[7]。卵巢黄体破裂发生后大多会出现突发性腹痛，严重的甚至晕厥、休克，但其血HCG或是尿HCG检查多为阴性[8]。在实际临床工作中，当患者均无明显停经史或是月经周期不规律，临床表现相同，而卵巢黄体破裂又显示为假阳性或弱阳性时，对于二者的鉴别诊断较为困难，很容易发生误诊，影响预后。超声检查时临床常用的辅助检查手段，对于病变的诊断具有重要意义，但因宫外孕破裂和卵巢黄体破裂二者均时边界不清，回声杂乱，盆腔部位均由不同程度液暗区，二维超声检查结果相似，因此常规二维超声检查对两者的鉴别诊断意义不大[9]。而阴道彩色多普勒超声检查其探头可有效接近盆腔和病灶，具有高分辨率，有利于对细微结构的清晰判断。

本研究中，卵巢黄体破裂大多表现为环状血流信号，低血流频谱，血液充盈饱满，色彩明亮，这是因为卵巢黄体受到促黄体生成素作用，在成熟卵泡排卵后由卵泡膜细胞或是颗粒层细胞等增生、增大生成，当其直径超过3 cm时，称之为黄体囊肿，囊内出血卵巢黄体囊肿产生时在外力或自发因素影响下引起囊肿内壁发生破裂，促使血液漏流，大量聚集于囊内而产生[10]。因血液聚集事件各不相同，因此超声图像差异较大，大多患者显示为一侧卵巢增大，其存在椭圆或圆形肿块样回声。同时，卵巢黄体破裂多发生于卵泡排卵后72 h内，因新生血管或是卵泡膜细胞等浸入引起，所以其血流量明显高于周围卵巢组织血流量，使其呈现出均匀连续、鲜艳明亮的血流[11]。

本研究中经阴道彩色超声检查可见宫外孕破裂表现为点状或条状血流信号，血流频谱各不相同，血液连续性差，充盈度低，这是因为，宫外孕包块以类圆形囊型为主，多发生于一侧卵巢周围，与卵巢紧密贴合，或将卵巢包于其中，阴道彩色多普勒超声检查显示包块大小、形态、回声均不规则，包膜不清，伴阴道出血、盆腔积液、腹痛等，表现为强回声[12]。患者宫外孕时，若受精卵着床条件差，绒毛组织发育不良，以及引起HCG分泌不足，对黄体产生刺激下降，宫外孕包块不能满足所需血供从而表现为高阻力血流频谱; 当妊娠在输卵管峡部或间质部位发生时，该部位管壁肌层较厚，血流丰富，绒毛对肌层进行侵袭时将会引起假性动脉瘤或动静脉瘘发生，在临床检查中需要对假性动脉瘤样性病变瘤口部位进行记录，当收缩期血流通过破口进入动脉瘤内，而舒张期血流自内向外流出时，形成双向血流频谱，呈现出基地阻力血流频谱; 当受精卵着床部位发生血块挤压、血管痉挛或是组织水肿时，可表现为高阻力、低阻力或是无舒张期血流频谱改变[13]。

综上所述，宫外孕破裂及卵巢黄体破裂在临床症状及二维超声检查时表现大致相同，易发生误诊，而阴道彩色多普勒超声检查，二者血流表现、血流频谱以及血流参数均具有显著差异，可明确做出诊断，因此，应用阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂及卵巢黄体破裂进行鉴别和诊断，可为以后的治疗方案选择以及预后提供依据，临床应用前景广阔。

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