超细胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术中的应用效果分析

王新连,俞 峥,顾家榕,徐伟峰,陆 斌

(江苏省无锡市锡山人民医院,江苏 无锡,214000)

电视胸腔镜肺叶切除术(VATS)逐渐成为非小细胞肺癌(NSCLC)手术的主流方式，与传统开胸手术相比，其创伤更小、恢复更快。本研究探讨在不影响治疗效果的前提下，为改善患者舒适度而采用超细胸腔闭式引流管辅助行胸腔闭式引流的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011 年1 月—2016 年12 月无锡市锡山人民医院胸外科VATS 肺叶切除术非小细胞肺癌患者87例，分为2组。实验组50例采用超细引流管辅助粗引流管行胸腔闭式引流术。对照组37例采用常规改良胸腔闭式引流管。2组患者基本资料包括性别、年龄、病理类型、病变位置、是否吸烟及TNM分期的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2组均采用VATS肺叶切除术，均未中转开胸，行纵隔淋巴结清扫术，松解下肺韧带。关胸前充分鼓肺，尽最大可能减少残腔。术后常规应用抗生素3～7 d,留置硬膜外镇痛泵2 d。根据患者对疼痛的耐受情况督促拍背咳痰，鼓励早期下床活动，促进肺复张。

表1 87例VATS肺叶切除NSCLC患者一般资料

1.2 引流管留置方法

对照组采用F-28粗胶管置于第7肋间观察孔，距离胸壁5～15 cm处剪多个侧孔，胸内留置20～30 cm,上端置于胸顶。实验组主引流管置管方式同对照组，于第8～9肋间另置直径5 mm超细引流管。

1.3 引流管的拔出指征

对照组拔管指征: 术后行胸部正侧位片，肺复张良好、无漏气、胸管引流量低于100 mL/d。实验组主引流管拔管指征: 术后行胸部正侧位片，肺复张良好、无漏气，无活动性出血。辅助细管拔管指征参照对照组。

1.4 观察指标

术后观察2组患者胸腔引流效果，对比2组疼痛评分。术后疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS ),0～10分，由患者盲法划线测量记录72 h静息状态和咳嗽咳痰时疼痛VAS评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,VAS评分比较采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组1～4 d胸腔积液引流总量显著高于对照组(P<0.05); 2组1～10 d总引流量及引流管留置时长比较，差异无统计意义(P>0.05)。2组患者术后12 h VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),24～72 h静息及咳嗽时VAS疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后引流、并发症和疼痛评分的对比

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

胸腔积液的正常循环状态是壁层胸膜产生，脏层胸膜吸收。肺叶切除术后患者留置胸腔闭式引流管，主要目的是排除胸腔内的积气积液，恢复胸腔内负压，消灭因肺叶切除后留下的残腔，促进余肺复张，从而维持纵隔正常位置。肺叶切除术后由于脏层胸膜面积减少，导致胸腔积液吸收减少，随着余肺的复张，残腔在3 d内逐步恢复，胸腔积液进入正常产生吸收循环状态[1-2]。传统胸腔引流管质地硬、内径大，是患者术后胸部疼痛的主要原因之一，术后对镇痛药物依赖性大，不利于早期咳嗽排痰，下床活动，严重影响患者恢复进程。

VATS肺叶切除术分离肺裂大多使用切割缝 合器，术后较常规手术肺漏气概率大大降低。术后留置粗引流管的目的主要为防止胸腔活动性出血和肺漏气，如果无活动出血和漏气情况则可以早期拔除粗引流管，以超细引流管引流胸腔积液，此举可以在很大程度上减轻患者术后的疼痛。有报道[3-4]显示引流管本身柔软，在重力作用及肺挤压下位于胸膜腔最低点，引流更充分，鉴于超细引流管内壁极为光滑，抗凝血能力亦很强，不易出现堵管。而且超细引流管容易携带，便于患者早期下床活动，对主动咳嗽咳痰耐受性更好，减少并发症发生，引流管口不易愈合不良。相关报道[5]VATS肺叶切除术后胸腔积液量低于500 mL/d拔除引流管是安全的。本研究超细引流管辅助组粗管拔除时间为34.7 h,其中2例拔除粗管后出现肺漏气，使用超细引流管行闭式引后仍取得较好的引流气体效果，未再二次置管，全组均未再置管。实验组引流效果数据明显优于对照组,1～4 d胸腔积液引流总量高于对照组，差异有统计学意义，而1～10 d总引流量差异无统计学意义，说明超细引流管在初期引流效果更好，具有更早期拔管潜质。

胸腔镜手术后患者出现疼痛，主要包括急性胸壁疼痛(胸部切口疼痛、留置胸腔闭式引流管导致的疼痛)和内脏疼痛。由于引流管对肋间神经的压迫以及对膈肌的刺激，留置胸腔闭式引流管会导致术后胸痛[6],主要因素是引流管内径。本研究结果显示,2组患者疼痛评分术后第1天差异无统计学意义，术后第3、4天及咳嗽时差异有统计学意义，考虑术后第1天患者胸痛原因与手术本身、手术切口及镇痛泵的使用有关，术后第3、4天及咳嗽时疼痛主要由胸腔引流管所致，放置较细的胸腔引流管，可减轻术后近期的胸痛。

综上所述,VATS肺叶切除术后超细引流管辅助胸腔闭式引流早期拔除粗引流管，患者疼痛、不适感大大减轻。

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