MRI联合CT在脊柱结核诊断与病情评估中的应用价值

陈 洁,张 浩,唐志麒

(南京医科大学附属常州第二人民医院 影像科,江苏 常州,213003)

脊柱结核是较为常见的一种骨关节疾病，多由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起，占骨关节结核的50%，占肺外结核的50%～60%[1-2]。该病多见于青壮年，若得不到及时有效的治疗，可导致椎体的严重破坏及神经损伤[3],因此临床早期诊断对于提供有效的治疗方案，改善患者预后具有现实的意义。发病部位以腰椎为最多，胸椎次之，颈椎少见，骶尾椎少见[4],多数脊柱结核发病隐匿，早期临床和影像缺乏特异性，漏诊率、误诊率较高[5],影像学检查对脊柱结核的诊断与治疗有重要的临床意义。X片、CT、MRI在脊柱结核的诊断中各有优势，但各有缺陷，综合应用有利于脊柱结核的早期和鉴别诊断[6]。本研究应用CT联合MRI在脊柱结核诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月—2016年10月住院的29例经手术或者临床穿刺病理证实的脊柱结核患者，其中男15例，女14例，年龄28～85岁，平均年龄(46.8±5.7)岁，病程3个月～5年，平均(2.4±0.5)年; 临床表现为腰背部疼痛26例，双下肢无力14例，脊柱畸形5例; 其中，伴有脊柱疼痛的有20例，伴有下肢痉挛性疼痛或者麻木者有16例，伴有进行性下肢神经功能障碍者有6例，还有2例患者为严重后凸畸形,21例患者出现低热盗汗等结核中毒症状,21例出现结核T细胞抗体阳性，22例出现血沉加快。

1.2 设备及检查方法

CT检查采用美国GE公司HD750,64层螺旋CT机，层厚5 mm,间隔5 mm,常规软组织窗、骨窗重建，并行MPR冠状、矢状位重组及VR三维显示。MRI检查选用美国GE公司生产的HDe 3.0T超导磁共振成像系统磁共振扫描仪，检查时采用常规脊柱横断位、冠状位、失状位Tl加权像(T1WI)和T2加权像(T2WI)扫描。T1加权像选择的是TR 500～600 ms,设置TE为30 ms; T2 加权像则选择TR1 500～1 800 ms,设置TE为90 ms,矩阵采用的是128×256。必要时行增强MRI扫描，增强扫描用Gd-DTPA (0.1 mmol/kg)以1.5 mL/s的流率进行静脉注射，用SE序列T1WI常规扫描。观察参数主要包括椎体骨质破坏情况、椎间盘受累情况、椎旁脓肿情况、附件受累情况以及硬膜囊和脊髓受压等表现。

2 结 果

X线片结核筛查符合率阳性12例(41.8%),阴性17例(58.2%); CT结核筛查符合率阳性16例(55.2%),阴性13例(44.8%); MRI结核筛查符合率阳性29例(100%),无阴性病例。X线片评估椎体结核病灶破坏范围为(29.6±3.2)%,CT评估椎体结核病灶破坏范围为(51.7±6.2)%,MRI评估椎体结核病灶破坏范围为(87.9±4.1)%,差异有统计学意义(P<0.05)。对于评估结核病灶的累及范围，在椎间盘受累、椎旁软组织肿胀及椎旁脓肿、骨质破坏及附件受损方面,CT与MRI的筛查符合率无显著差异(P>0.05); 在评估韧带下播散、硬膜囊受压方面,MRI显著优于CT(P<0.05),而在发现死骨、钙化方面,CT显著优于MRI(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

脊柱结核多继发于肺、肠道、淋巴系统结核，是由于结核杆菌随着血运播散进入人体骨髓腔所引发的一种非特异性炎症反应。椎体结核的病灶部位与椎体微循环系统解剖结构有关[7],脊柱结核会引起椎体炎症、骨质破坏后，可形成骨内小脓肿，并在椎旁和韧带下形成冷脓肿，并可累及椎间盘，使椎间隙狭窄[8],不及时纠正的话会造成局部骨组织干酪坏死[9]。脊柱结核占据到人体全身骨关节结核的第1位，可以分为边缘型、中央型、骨膜下型与附件型等类型。临床表现为脊柱疼痛，脊柱活动受限，并可出现神经压迫症状、结核中毒症状等。脊柱结核常常起病隐匿，临床症状缺乏特异性，病程漫长，很容易被忽视，脊柱结核治疗不及时可导致椎体严重破坏、椎旁脓肿、脊柱畸形和神经功能损害。脊柱结核的早期诊断主要依赖非侵入性的影像学检查。影像学检查资料是脊柱结核的诊断依据，是手术治疗的重要参考。X线光、CT和MRI是脊柱结核影像学检查的主要方法，具有各自的优势和不足，需要根据患者的实际病情来选择合适的影像学诊断方法。

表1 脊柱结核的CT和MRI表现[n(%)]

与CT比较,*P<0.05。

本研究表明，在29例脊柱结核患者中先后行X线光、CT和MRI,影像学分析显示,CT与MRI均能清晰的显示骨质破坏、附件受损、椎管狭窄、硬膜囊受压、椎间盘受累以及椎旁脓肿等。其中在硬膜囊受压检查中,CT明显劣于MRI(P<0.05),在显示韧带下播散,MRI检查显示韧带下结核播散有明显优势(P<0.05),而CT在发现死骨和钙化方面优势显著(P<0.05)。在脊柱结核影像诊断中,CT和MRI是有效影像学诊断方法，联合应用CT及MRI影像诊断办法，能够有效提升影像学诊断的准确性。

CT检查具有很高的密度分辨率，能够清晰的呈现病变位置的具体情况，显示椎体和附件的病变情况，特别是结核病灶骨质破坏或骨质密度增高，清晰呈现小块死骨形成、反应性硬化、骨性椎

管狭窄等情况[10],明确冷脓肿的形态范围。但是CT检查也存在一定的局限，比如椎间隙和软组织的病变，很难通过CT检查清晰地呈现。MRI检查使用的是多平面、多方位的成像技术，对水以及蛋白含量的细微变化均具有较高的敏感性[11],能早期发现病理上的改变，能够详细了解患者椎间隙和软组织的细微病变情况，能够清晰的对骨质破坏、骨髓水肿予以呈现，MRI可在病变的早期，通过椎旁脓肿、椎间盘及椎体信号的改变，提高结核性和非结核性病变及结核病变不同阶段的诊断，减少对组织病理学及其他侵入性检查的依赖，在很大程度上弥补了CT检查存在的不足。MRI同样也存在着一定的不足，其影像检查不容易发现骨质钙化[12]。

脊柱结核影像学诊断的主要依据包括椎体骨质的异常改变、椎间盘受累情况及其周围软组织异常情况等。CT能准确显示骨质破坏、增生硬化，并可显示病灶内的死骨、钙化及部分软组织异常。MRI多平面、多参数成像可观察椎体的病变范围，周围软组织改变，椎间盘变化及骨髓受累情况。

综上所述,CT联合MRI的方法对软组织和骨性结构显示清晰，相互结合，相互弥补，对脊柱结核的诊断有极大的帮助，可大大减少脊柱结核的误诊与漏诊。

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